手部燒傷畸形的治療

　　手部燒傷畸形的治療是一個相當復雜的問題。手術前，必須對疤痕攣縮情況，肌腱及骨關節(jié)的病變程度進行全面的檢查，然后研究和制訂手術治療方案，以便施行綜合性修復。否則往往由于粗枝大葉或草率從事而影響手術療效，甚至需要返工重作手術，給傷員增添痛苦。
　　首先應對病員作全面檢查，包括一般體檢在內(nèi)。觀察病員的健康條件是否適應一次或多次的手術。
　　局部檢查應包括皮膚疤痕性質(zhì)、范圍及深度，肌腱損傷程度；骨關節(jié)畸形的情況以及功能活動的范圍。有時還需要拍攝手部X線片以供參考。手術必須在燒傷創(chuàng)面已經(jīng)完全愈合，局部已無任何感染的情況下方可進行。手術前，最好先做一個階段的理療和體療，如溫水浸浴、泥療、蠟療、音頻療法，或疤痕軟化膏等處理。這些治療都有利于疤痕軟化。并鼓勵病員多作手部功能鍛煉，以利關節(jié)活動和增加手術后療效。
　　手術前還必須對疤痕切除后創(chuàng)面的修復問題進行研究及決定。一般說來，輕度畸形在手背疤痕切除后都可以應用中厚皮片移植來覆蓋創(chuàng)面。手掌部位的疤痕攣縮解除后可用全厚皮片移植整復，或應用皮瓣移植修復。對于有嚴重“爪形手”畸形而需作肌腱、關節(jié)修復的病例，則應預先考慮到采用皮管或皮瓣移植來修復切除疤痕后的創(chuàng)面。
　　手術前數(shù)日開始，每日用肥皂水洗擦手部，特別是疤痕凹陷及指蹼縫隙間，最易藏垢納污，必須予以剔除洗凈。也可應用1／5000高錳酸鉀溶液，或1／1000新潔爾滅液浸泡，每日2次。術前一日修短指甲。
　　在單手做手術時，可在電針麻或臂叢麻醉下進行。如在雙手進行手術，可分二組同時進行。有時還可能同面部畸形整復性手術一起進行，這時因創(chuàng)面廣泛，多宜采用全身麻醉。
　　手部晚期燒傷畸形的整復手術，都在止血帶下進行。這不但減少了傷口出血，而且在手術中易于辨認重要而精細的組織結構以免損傷，并便利于許多手術操作的進行，如側副韌帶的切除，關節(jié)的復位或融合固定，以及肌腱修復等手術操作。
輕度畸形型的治療
　　造成此型畸形的原因主要是由于皮膚的疤痕攣縮，深部組織均無損傷。因此手術主要包括切除疤痕和在創(chuàng)面上進行游離植皮二個步驟。手術開始后，先切除疤痕組織。切除時應注意范圍及深度，以使畸形得到完全矯正。應盡可能切除所有疤痕組織，而達到正常皮下組織層，僅在零星與深組織有粘連的部位，可以考慮保留一薄層疤痕組織，以免暴露深層重要組織。如手背靜脈尚完整，應注意保留之，以利血運回流。切除疤痕后手部畸形一般即可得到矯正。將創(chuàng)面上出血徹底止住后，即可采取中厚皮片進行移植。皮片厚度以0．4——0．45毫米為佳。止血時血管結扎應用3-0絲線，但結扎不宜過多。過多的線頭結扎不但耗費時間，而且也影響皮片成活，故宜多應用壓迫法止血。亦可采用電凝固法。
　　植皮開始前，應注意指蹼的處理問題，如任意在指蹼間作切開和鋪放皮片，往往會產(chǎn)生術后攣縮，形成假蹼，發(fā)生功能障礙，如影響拇指外展和其他手指的分指功能。處理方法如下：
　　一、拇指指蹼(虎口)的處理。在指蹼掌側設計一個三角形皮瓣，尖端向手背側。將它切開分離后，縫合固定在背側創(chuàng)面上。將該處所植皮片剪開一刀，以形成兩個三角形，分插移植于三角瓣的兩側(圖24-6)。這樣皮片成活后可以防止虎口處直線性疤痕攣縮，避免了再次形成假蹼。
　　二、在其他指蹼部位，也需采用類似方法處理。方法有二。其一是在手背部疤痕切除后，尚有一部分背側指蹼正常皮膚留存時，可在該處指蹼中間切開，形成二塊小三角形組織瓣。分離皮下層，并將它們向兩側分開。而將植皮片剪成三角形，插植于其間。另一法適用于指蹼間殘留的正常皮膚組織較少時，可在指蹼掌側設計一個三角皮瓣，其基底在掌面，三角尖在背側，分離皮下組織后，稍將指蹼加深，然后將此三角瓣拉向手背，將尖端縫合固定于背側創(chuàng)面上，而將皮片移植于它的兩旁。
　　指蹼處理完畢后，就開始將皮片縫合于創(chuàng)面上。原則上最好有整張皮片覆蓋手背全部創(chuàng)面。如果幾塊皮片拼湊，應注意縫合線的位置，以防止術后攣縮。為了合理剪裁和充分利用皮片，用12厘米寬的特制大型切片機，整鼓皮片可供全手背創(chuàng)面的修復。
　　用間斷縫合法縫合皮片。然后用生理鹽水沖洗皮下以消除可能存在的凝血塊。外用一層一見喜油紗布覆蓋，加上紗布數(shù)層，外加紗頭或棉花球。最后用繃帶加壓包扎手部于功能位置。手術至此全部完畢。
爪形畸形型的治療
　　對于本型手畸形的整復，由于深部組織如肌腱、關節(jié)等均受損傷或繼發(fā)各種畸形，故在切除表面疤痕組織后，畸形仍然存在，必須同時將深組織進行一次綜合性整復。如手背部疤痕攣縮系由于深Ⅱ°燒傷所造成，掌指關節(jié)背屈畸形尚不十分嚴重，或整復手術時間距燒傷時間較短，則在處理深組織畸形后，往往可以應用游離植皮來覆蓋手背部創(chuàng)面。術后效果一般也是較好的。但如系發(fā)生在Ⅲ°燒傷創(chuàng)面愈合后，背屈畸形異常嚴重，且整復時間較晚，則在作深組織的綜合性整復后，由于肌腱骨關節(jié)等組織的暴露，游離皮片覆蓋創(chuàng)面往往不能適應，而需采用皮瓣組織覆蓋。因此，對于嚴重爪形型的手部攣縮，必須預先設計和制備帶蒂皮瓣，以便在進行疤痕切除及深組織整復后，將皮瓣移植以修復創(chuàng)面。當然，對于選擇應用游離植皮或皮瓣修復的決定，必須在準確診斷的基礎上進行，否則將不利于整個治療。
　　帶蒂皮瓣移植修復有直接皮瓣和管形皮瓣移植兩種。直接皮瓣可一次覆蓋創(chuàng)面，優(yōu)點是手術次數(shù)較少，療程較短。但缺點在于手術前必須先設計一塊大小部位合適的皮瓣，并應進行延遲手術，才可避免皮瓣遠端發(fā)生壞死。為了達到制動的目的，在治療過程中還須將上肢緊貼固定于供皮瓣部位，給病人帶來不適；而皮瓣蒂部通常有部分裸露創(chuàng)面，影響創(chuàng)面愈合。皮管移植的優(yōu)點較多，唯一的缺點是在手術次數(shù)較直接皮瓣移植多1～2次。這兩種手術的最終效果，大致相同，可以依據(jù)具體情況及手術者的經(jīng)驗予以選用。
　　直接皮瓣移植手術 一般多采用腹部皮瓣，以髂骨嵴水平上方部位為佳。腹部兩側都可以供應此種皮瓣，一般以與傷手同側較好。傷手在進行疤痕切除及深組織整復后，創(chuàng)面往往較大，其形狀又不規(guī)則，故宜先作一次延遲手術，以防止皮瓣產(chǎn)生血運障礙。延遲前必須先就傷手的疤痕范圍及預計創(chuàng)面的大小形式，進行確切設計，這樣才可避免在覆蓋創(chuàng)面時發(fā)現(xiàn)皮瓣過小或形式不合要求等缺點。
　　在第二期手術時，重新掀起皮瓣，并適當削除過厚的皮下脂肪組織。由于皮瓣已經(jīng)過延遲手術，因此真皮下層血管網(wǎng)循環(huán)已得到增強，因而可以防止因損傷皮下組織的血管而造成組織壞死。在手部攣縮疤痕切除和深部組織修復后即可將此皮瓣覆蓋傷手創(chuàng)面并進行縫合包扎和制動等處理。待3周后作斷蒂手術。
　　皮管移植修復創(chuàng)面手術 通常均在腹部設計及制備皮管。典型“爪形手”手背部畸形矯正后出現(xiàn)的創(chuàng)面，包括矯正拇指內(nèi)收、開大虎口在內(nèi)，大約需要8X 20厘米的皮管一條。一般可在對側腹部制備。皮管形成后，在第二期手術時，先切斷皮管的胸端，稍剖開及擴大皮管斷端創(chuàng)面，然后切除手背尺側近腕關節(jié)下三、四、五掌骨處的疤痕組織形成另一創(chuàng)面，再將皮管斷端縫合于手背創(chuàng)面上。3～4周后再作第三期手術，切斷皮管的腹端。然后切除手背腕關節(jié)下方第一、二掌骨的疤痕組織，將皮管斷端縫合于此創(chuàng)面上。再間隔3～4周后，就可以作傷手的最后整復手術(即第四次手術)。依據(jù)修復的需要，將皮管在中間切斷，分成二個部分，尺側一部分剖開舒平后，作為覆蓋第二、三、四、五掌骨及其近側指骨和掌指關節(jié)等部位創(chuàng)面之用，而橈側一段皮管剖開修薄后用來修復虎口及拇指掌指關節(jié)和近側指骨背面創(chuàng)面。
　　若選用同側腹部制備皮管，則在第二期手術時，應先切斷皮管的腹端，以移植于手背橈側創(chuàng)面上，這樣更有利于術后上肢的制動。
　　在皮瓣或皮管經(jīng)過妥善設計及制備后，就可以在最后一次手術中進行“爪形手”的綜合整復。這期手術比較復雜，常包括許多手術步驟，但主要有三個部分：切除疤痕；深組織畸形的整復；皮瓣移植，修復創(chuàng)面。切除疤痕組織和上述相同，深組織的修復包括肌腱和關節(jié)畸形的許多整復步驟，茲分述如下：
　　肌腱的整復 在切除手背疤痕后，肌腱是第二步需要予以處理的組織。這關系到肌腱損傷本身的如何修復，和選擇掌指關節(jié)進路的問題。如指伸肌腱尚無損傷，可以在伸腱正中作切口而進入掌指關節(jié)，或在伸腱兩側腱膜各作長約2厘米的縱形切口進入，術后伸腱仍然可保持正常功能。但如伸腱已受損傷，并有粘連、攣縮或斷裂等情況，特別是近側指間關節(jié)已受嚴重損傷，并準備做關節(jié)融合術時，就毋需考慮伸腱功能的保留。為了更好的整復掌指關節(jié)功能，可在掌指關節(jié)上方覆蓋的伸腱及疤痕上設計一塊組織瓣，使之向近心端翻開，而暴露掌指關節(jié)。在掌指關節(jié)復位后，此伸腱疤痕組織瓣即退縮到近側指骨的近側端，而覆蓋掌指關節(jié)面。再者，如手部關節(jié)尚屬正常，純屬肌腱縮短而影響關節(jié)整復時，可作肌腱延長術。
　　掌指關節(jié)的整復 掌指關節(jié)背屈畸形的整復是爪形手治療中最關鍵的部分，如果關節(jié)整復手術沒有做好，就會影響到最終效果，甚至導致手術失敗，因此必須予以重視。
掌指關節(jié)的整復包括以下幾個步驟，視畸形的嚴重程度而決定采用其中某種操作。
　　一、背側關節(jié)囊分離松解術：在切開指伸腱暴露掌指關節(jié)后，可先用鈍頭小分離器在掌骨頭背側的關節(jié)囊周圍進行分離。如果分離不徹底，則在勉強用手法使掌指關節(jié)復位時，就可造成背側關節(jié)囊的破裂，而使關節(jié)腔全部暴露。
　　二、切除側副韌帶；掌指關節(jié)的側副韌帶在兩側的增厚部分，它起于掌骨頭的背側，向前方斜行，經(jīng)過關節(jié)兩側而止于近節(jié)指骨近端的掌側。這個韌帶在掌指關節(jié)屈曲時較長，在伸直時則縮短。當掌指關節(jié)已形成背屈畸形時，此韌帶即更加縮短和增厚，不僅影響屈曲動作，同時阻礙掌指關節(jié)的復位，故必須將它切除。單純地將它切斷，易發(fā)生重新粘連，多不足使關節(jié)松解。
　　手術方法是在采用伸腱正中或腱旁切口，進入掌指關節(jié)后，用小拉鉤將伸腱腱膜及骨間肌拉向一旁，即可暴露出白色增厚的側副韌帶。在韌帶上作一橢圓形切口，將切口內(nèi)的韌帶組織予以切除。這時掌指關節(jié)即可輕輕地用手法順利復位。如仍不能很好將關節(jié)屈曲，可將鄰近的一部分背側關節(jié)囊切開，但應注意不可切開過多，以免造成關節(jié)脫位。在一般情況下，在切除示指的側副韌帶時，最好只限在關節(jié)的尺側進行，以免引起關節(jié)不穩(wěn)定。為了相同原因，在拇指掌指關節(jié)背屈時，一般也禁忌在任何側作此種手術。
　　三、關節(jié)腔內(nèi)粘連松解術：有時在關節(jié)腔內(nèi)可發(fā)生粘連，阻礙了關節(jié)的復位?？稍谇谐齻雀表g帶后，用一只小分離器以側副韌帶切除后的開口處，插入關節(jié)腔內(nèi)，以分離任何可能存在的粘連，直到掌骨頭的掌側面。在長期處于背伸情況下，此處最易產(chǎn)生粘連。這些操作完畢后，手術者就可以方便的使背屈的掌指關節(jié)復位。如仍不能達到目的，則表示松解及分離尚不徹底，或可能還存在著其他因素阻礙關節(jié)復位。
為了防止復位后的掌指關節(jié)在手術后重新發(fā)生背屈，我們有時應用克氏鋼針將掌指關節(jié)暫時固定在屈曲位，術后2周拔出之。以后即可加強功能活動和作被動牽引。
　　四、關節(jié)成形術：在掌指關節(jié)嚴重背屈，掌骨頭掌側已產(chǎn)生畸形，阻礙關節(jié)復位，或已構成半脫位、全脫位狀態(tài)時，則以上幾步操作已不能使之復位。這時應作關節(jié)成形術。術中將掌骨頭截除，但應保持指骨關節(jié)軟骨面的完整。二者之間的空隙約1厘米左右，以能將掌指關節(jié)屈曲到90°為原則。掌骨頭截除后的斷端用骨銼或骨鑿修正使之成圓形。亦可考慮用闊筋膜一片包住斷端，并將此筋膜延伸到伸腱下以防止和肌腱發(fā)生粘連。此種手術應盡量保留關節(jié)周圍軟組織(包括伸屈肌腱在內(nèi))的完整。若伸肌腱有缺損也應同時修復，以利關節(jié)的穩(wěn)定。術后將掌指關節(jié)屈曲位腕關節(jié)處背屈位包扎，用石膏托固定制動。
　　應用硅橡膠人工關節(jié)來恢復此種嚴重的掌指關節(jié)畸形，目前尚在初步試用階段。
　　五、拇指掌指關節(jié)融合術：在嚴重拇指掌指關節(jié)背屈和脫位的情況下，雖經(jīng)上述處理，仍未能很好復位，或術后發(fā)現(xiàn)關節(jié)不穩(wěn)定者，可考慮施行關節(jié)融合術。術后拇指由于拇指對掌肌的代償作用仍可保持較好功能。但這種手術非不得已不應在其他手指的掌指關節(jié)進行。
　　指間關節(jié)的處理 對于指間關節(jié)畸形的整復，應視情況不同而予以分別考慮。在多數(shù)“爪形手”中，由于近側指間關節(jié)部位伸指肌腱的中央索斷裂，這時可使近側指間關節(jié)造成極度屈曲。有時因傷情嚴重，近側指間關節(jié)亦遭損傷，而呈融合僵直狀態(tài)，這時作近側指間關節(jié)融合術使之固定在功能位是唯一的治療方法。當然，爪形手功能恢復最重要關鍵之一是在恢復掌指關節(jié)的活動，故原則上應先作掌指關節(jié)復位手術，待手術后掌指關節(jié)功能得到較好的恢復后，再進行指間關節(jié)融合術。但在許多“爪形手”中，常因近側指間關節(jié)呈極度屈曲狀態(tài)，阻礙了掌指關節(jié)的復位手術。遇到這種情況時，就應先作近側指間關節(jié)融合術，待關節(jié)融合固定后，再依上法作包括掌指關節(jié)復位在內(nèi)的典型的爪形手整復手術。這二個手術雖然亦可同時進行，但考慮到掌指關節(jié)復位后應及早開始功能鍛煉，而指間關節(jié)融合固定后常需要3～4周以上的制動，這二個手術在術后的處理方面存在著矛盾，故此還是以分二期進行較好。
　　在作近側指間關節(jié)融合時，如手指掌面有較嚴重的疤痕攣縮存在，為了保存手指的長度，避免過多的切除關節(jié)及指骨，應同時在手指掌面作切開，以解除攣縮，并在創(chuàng)面上進行中厚皮片移植。術中應注意勿損傷指動脈及指神經(jīng)。固定近側指間關節(jié)的角度依據(jù)食、中、環(huán)及小指的次序而在120～90°之間，食指角度應較大(120°)，小指則接近于90°；但亦可根據(jù)不同情況靈活運用之，如手指的現(xiàn)存長度以及拇指對掌功能條件等作出固定在不同角度的抉擇。
　　遠側指間關節(jié)常出現(xiàn)二種不同的畸形，一種是屈曲畸形，另一種則是過度背伸。屈曲畸形發(fā)生的原因多由于近側指間關節(jié)部位的指伸肌腱全部斷裂，而過度背伸則多由于伸腱的中央索已經(jīng)斷裂，而兩旁的側索則向側方滑脫移位，形成攣縮，引致近側指間關節(jié)的屈曲和遠側指間關節(jié)的背伸。對于這些畸形，應依據(jù)不同情況予以矯正。在較輕的情況下，切除遠側指間關節(jié)掌面或背面的疤痕組織后，進行中厚皮片移植，即可得到糾正。但在伸肌腱已受損傷的情況下，植皮手術往往不能奏效。有時在作伸腱側索轉(zhuǎn)移手術后，往往造成遠側指節(jié)的過伸增劇。在這種情況下，最好作遠側指間關節(jié)融合術。固定角度以略小于180°為宜。但在需要同時作近側及遠側指間關節(jié)融合術時，則宜分二次進行手術較好，因同時截除二個關節(jié)后，術后常不易得到良好的固定。
　　伸肌腱的整復 在指伸肌腱尚無損傷的情況下，由于背屈畸形的存在，也引致了一定程度指伸肌腱的縮短。這種情況特別表現(xiàn)突出的是在拇指。當拇長伸肌和拇短伸肌腱過度縮短時，就會妨礙了掌指關節(jié)的復位。此時應考慮作肌腱延長術，以增加肌腱的長度，也可將拇長伸肌腱，的近側端與拇短伸肌腱的遠側端作吻合術。
　　在指間關節(jié)方面如近側指間關節(jié)完好，被動活動正常，而主動的伸指功能已喪失時，多數(shù)是由于伸腱已被破壞的結果。此時如發(fā)現(xiàn)該處有疤痕組織，且與關節(jié)囊粘連者，應先考慮作疤痕切除及皮瓣移植術。但一般設計的腹部皮瓣或皮管長度多不足，不可能伸展到該處，故此多待以后再作修復。待皮瓣修復后，再考慮作指伸肌腱的修復手術。
　　拇指內(nèi)收畸形的整復 矯正拇指內(nèi)收也是手部嚴重燒傷畸形整復手術中的一個重要環(huán)節(jié)。矯治時應先切除虎口間的疤痕組織，并切開其下方已攣縮的深筋膜，并將切口延伸到掌側，隨將第一掌骨拉開以擴大指蹼。但此時多發(fā)現(xiàn)拇內(nèi)收肌及第一背側骨間肌亦有攣縮情況，應將拇內(nèi)收肌的橫頭切斷，并將第一背側骨間肌從第一掌骨上的附著點推除，以松解肌肉的拉力。但應注意切不可將內(nèi)收肌的斜頭一并切斷，因而造成拇指內(nèi)收功能的全部喪失。在內(nèi)收畸形嚴重而歷時過久的情況下，雖經(jīng)過上述處理，拇指還不能得到很大的外展，并不能自主保持外展位置，則可在第一及第二掌骨遠端各鉆一小孔，用不銹鋼絲從皮膚上小切口引出，術后應用鋼絲彈力牽引裝置，以逐步擴大虎口。亦可在術中用克氏鋼針交叉固定第一、二掌骨，以使拇指固定在最大功能位。
　　有時少數(shù)病例的拇指畸形，雖經(jīng)手術整復還不能滿意地恢復對掌功能時，則可考慮進行第一掌骨截骨及對掌位固定術。
　　嚴重的手部爪形畸形經(jīng)過上述幾個步驟的處理后，最后就可依前述方法將直接皮瓣或剖開的皮管覆蓋于手背部創(chuàng)面，并將創(chuàng)緣縫合。術后將傷手加壓包扎于功能位置。注意加壓不能過大，以免影響皮瓣的血運循環(huán)。為了預防皮瓣下發(fā)生血腫，必要時可在皮瓣下放置小橡皮片引流條，36小時后取出。
　　嚴重的爪形手畸形雖經(jīng)過上述手術處理而恢復了畸形，但術后尚需經(jīng)過理療及體療，和堅持功能鍛煉，方能逐步恢復手的功能活動。
嚴重歪扭畸形型的治療
　　當手背和手掌同時被燒傷后，所造成的疤痕攣縮常隨不同的燒傷深度及疤痕收縮程度而定，嚴重者可使手部功能幾乎全部喪失?；蔚奶攸c除手掌或手指掌側可存在屈曲畸形外，還可因手背的疤痕攣縮而導致個別手指的掌指關節(jié)背屈，及拇指內(nèi)收等畸形。因此在治療開始前，必須依據(jù)畸形情況，綜合地考慮手術設計方案，進行分期治療。一般來說，手掌部宜用全厚或厚的中厚皮片移植修復，手背及“虎口”部位宜用皮瓣或皮管修復為佳。
　　在更嚴重的情況下，這種畸形常并發(fā)腕關節(jié)極度屈曲畸形。這種姿勢加重了屈肌腱的攣縮程度。在同時還有掌指關節(jié)背屈畸形存在時，則必須先將腕關節(jié)整復至功能位置(背伸30°)后，方可有效的進行掌指關節(jié)復位。在進行腕關節(jié)整復時，一般均須考慮皮瓣或皮管移植，因為在切除腕關節(jié)掌側疤痕后，指屈肌腱及血管神經(jīng)等組織均可因此暴露，而無法進行游離植皮。有時可考慮先將皮管的一端剖開一部分后，來修復腕部創(chuàng)面，待再次手術時，將此端皮管重新切開，保留一薄層皮下脂肪來防止深層屈肌腱等組織的裸露，而在此層組織上進行游離植皮。再將皮管斷端移植于手部其他部位以修復背屈畸形。在整復腕屈畸形時，必要時還須考慮作指屈肌腱或腕屈肌腱的延長手術。腕關節(jié)固定術只在無法矯正屈腕畸形時方可考慮。
　　在發(fā)生手指及手掌淋巴水腫的情況下，常造成手部諸關節(jié)的僵硬，還可引致局部感染、濕疹和淋巴液外滲等。將手指用狹繃帶逐一進行加壓圍繞性包扎能使淋巴水腫減輕加快，以及有利于控制感染和治愈濕疹。但對已經(jīng)僵直的指間關節(jié)則往往在治療上發(fā)生困難，目前除關節(jié)融合固定外別無他法。因有疤痕組織包繞，故此也沒有采用人造關節(jié)的適應癥。前臂及手部皮瓣的修復將有利于淋巴回流的最終恢復。
殘缺畸形型的治療
　　殘缺畸形型手部燒傷呈現(xiàn)各種形式的手指殘缺畸形，最嚴重者僅留手掌而手指全失。對于這種情況，必須針對具體條件，設計和進行各種整復手術，其原則是在現(xiàn)存基礎上進一步改進殘手功能。如在僅存手掌的病例中，可考慮作拇指指蹼加深術，使掌骨指化。有時可以考慮作個別手指的再造術，其目的只在恢復拇指與其他單個手指的對指功能。而任何用手術方法來恢復四個或五個缺失的手指，常是徒勞無益的嘗試。
　　在手指已大部缺失，只存掌骨及少許近側指骨的情況下可考慮作拇指第一掌骨指化術。手術方法是在手背側及掌側各設計作一縱切口，掌側切口靠近第二掌骨，而背側切口則靠近第一掌骨。兩條切口在殘端部連接在一起。將此二塊組織瓣進行分離，并暴露出拇內(nèi)收肌，切斷其橫頭，以加深掌骨間深度。然后將背掌兩側皮瓣分別向第二及第一掌骨包繞以覆蓋創(chuàng)面。有少許創(chuàng)面裸露，則用中厚皮片移植。術后經(jīng)鍛煉后可望得到一定的夾持功能。
　　嚴重燒傷后的手掌或手指殘端，往往在傷口愈合后形成疤痕或有骨刺突出，有時，手掌及手背皮膚亦有疤痕形成，妨礙了皮瓣切口的設計。在這種情況下，還必須在作掌骨指化前，先應用直接皮瓣或皮管移植手術，以修復殘端，或補充正?；蜉^正常的皮瓣組織，待這些手術完成以后，再進行掌骨指化術。