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手部手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

2009-08-07

　　不論應(yīng)用游離植皮或皮瓣移植修復(fù)手部燒傷的畸形，手術(shù)后最常見的并發(fā)癥是皮片或皮瓣下血腫，感染和壞死，以及植皮后皮片的收縮，導(dǎo)致畸形重新出現(xiàn)等等。發(fā)生這些并發(fā)癥的主要原因是由于在手術(shù)中注意預(yù)防不夠。例如在手術(shù)中未注意徹底止血就可能造成術(shù)后血腫。血腫發(fā)生在游離植皮下就影響皮片成活率，如在皮瓣下則可導(dǎo)致感染或皮瓣下疤痕硬結(jié)，妨礙了功能恢復(fù)。又如皮瓣下脂肪修去過多，則可造成皮瓣遠(yuǎn)端壞死。術(shù)后如包扎過緊，亦可在關(guān)節(jié)部位或指蹼間造成皮瓣或皮瓣壞死。在游離植皮時(shí)，如皮片過薄，可引起術(shù)后皮片收縮，影響手術(shù)效果。如術(shù)中疤痕組織切除不徹底，則植皮后往往會(huì)出現(xiàn)皮片下組織硬結(jié)，產(chǎn)生皮下皺縮。手術(shù)后如發(fā)生感染或靜脈回流阻滯而造成水腫，也是造成術(shù)后局部組織硬結(jié)的原因。因此，手術(shù)中必須注意皮片的適當(dāng)厚度、創(chuàng)面的徹底止血、適當(dāng)?shù)膲毫Π⒅匾暉o菌操作、防止感染以及術(shù)后抬高患肢等環(huán)節(jié)。我們的經(jīng)驗(yàn)，由于感染而造成手術(shù)失敗的病例是極少的，最多見的并發(fā)癥還是由于血腫而導(dǎo)致的皮片壞死。如發(fā)現(xiàn)皮片有乾黑壞死區(qū)，應(yīng)即及早切除之，而重新嵌補(bǔ)皮片。手部任何小創(chuàng)面，如任其自行愈合，常可造成新的疤痕攣縮，也徒然耽誤了手部功能鍛煉的及早開始。
 

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