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手部燒傷畸形的分型

2009-08-07


手部燒傷畸形的分型

　　根據(jù)我們多年來的觀察，手部燒傷后畸形基本上可依據(jù)程度不同而分成下列幾種類型。
　　輕度畸形型 這些畸形可包括多種情況，最多見的是由于手背部皮膚受深度(Ⅱ°及Ⅲ°)燒傷后，經(jīng)過早期比較妥善的處理，或曾進行植皮手術(shù)，創(chuàng)面愈合后僅遺留較輕的功能障礙。病變主要限于在皮膚組織層上出現(xiàn)增殖性疤痕，或僅由于所植皮片的術(shù)后收縮，而皮下組織均完整無損，結(jié)果在手背上存在輕度疤痕攣縮，但并無繼發(fā)性掌指關(guān)節(jié)背屈或肌腱粘連等情況。這種手背部畸形在切除疤痕組織，進行游離植皮手術(shù)后，即可得到矯正或基本矯正。手術(shù)后功能恢復(fù)通常是滿意的。
　　許多手掌部的燒傷疤痕攣縮亦可歸納入此類。乍看起來，手掌疤痕攣縮后，手指及掌部粘連成拳狀，情況似極嚴(yán)重。但這種畸形往往僅是皮膚及淺層皮下組織的損害，關(guān)節(jié)、肌腱等組織均仍完好，故只須應(yīng)用游離植皮或皮瓣移植修復(fù)后，亦可較好的恢復(fù)功能及外形。
　　其他的一些較輕的局限性疤痕攣縮，如一個或幾個手指屈曲攣縮，指蹼粘連，拇指輕度內(nèi)收或第一掌指關(guān)節(jié)背屈，近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位指伸肌腱斷裂等均歸屬于輕度畸形。
　　爪形畸形型 這是較常見的一種典型的手部嚴(yán)重?zé)齻?。這種爪形手畸形的發(fā)生都由于手背部受深度燒傷后，早期處理不當(dāng)，創(chuàng)面感染嚴(yán)重，或損傷深部組織，如肌腱及關(guān)節(jié)等，創(chuàng)面未經(jīng)植皮治療，形成嚴(yán)重疤痕攣縮而致。有些病例，雖然已經(jīng)過早期植皮，但皮片成活率不高，導(dǎo)致創(chuàng)面長期不愈，最后形成萎縮性疤痕和嚴(yán)重攣縮。癥狀的主要特點是掌指關(guān)節(jié)的嚴(yán)重背屈及拇指內(nèi)收畸形。對于這類爪形手畸形，手術(shù)治療比較復(fù)雜，效果也因病情嚴(yán)重程度不同而異。
　　嚴(yán)重歪扭畸形型 這是較爪形畸形更為嚴(yán)重的手部燒傷畸形，通常是由于手背及手掌同時受到深Ⅱ°或Ⅲ°燒傷而導(dǎo)致的疤痕攣縮畸形。疤痕性質(zhì)可以是屬于增殖性的，也可以是萎縮性的，或兩者同時存在。產(chǎn)生的畸形常不具任何典型，而出現(xiàn)各種復(fù)雜歪扭情況。除了有時存在掌指關(guān)節(jié)背屈外，可在個別手指存在掌面攣縮。拇指嚴(yán)重內(nèi)收，掌橫弓變狹，掌心消失。食指或小指形成橈偏或尺偏畸形。指間關(guān)節(jié)則因不同的疤痕情況而發(fā)生過伸或屈曲，關(guān)節(jié)脫位或僵直，手部功能常完全喪失。
　　在少數(shù)病例中，手部可因早期創(chuàng)面嚴(yán)重感染，或因前臂圍繞性切痂植皮手術(shù)而導(dǎo)致手部淋巴回流阻滯，結(jié)果是在創(chuàng)面愈合后，手部淋巴水腫長期不退，形成整只手的僵凝狀態(tài)，進一步導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)僵直和手內(nèi)肌的萎縮。
　　此外，忽視了手部燒傷的早期功能鍛煉，以及較長期的手部非功能位包扎固定，也是造成這種類型畸形的原因之一。
　　患這類畸形后，手部功能有時幾乎完全喪失，治療時困難很大。
　　殘缺畸形型 這是由于手部燒傷十分嚴(yán)重，造成手指部分或全部壞死脫落，或進行截指而致。在治療時，這類畸形往往只能在原有基礎(chǔ)上部分地改善手的功能。在最嚴(yán)重的情況下，雙手或單手全部被燒毀而致截除的病例臨床上雖比較少見，但后果是十分嚴(yán)重的。
　　在1960～1974年中，我科共收治了306例各種類型的晚期手部燒傷畸形。在此306例中，男性占209例，女性97例。306名病例中，共計有470只手被燒傷。依據(jù)以上分型，則屬第一型者有153只手，第二型(爪型手)者180只手，第三型者計111只手，第四型最少，只有26只手。

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