2009-08-08
唇腭裂的序列治療
唇裂、腭裂,俗稱(chēng)“兔唇”和“狼咽”,是由于胚胎時(shí)期上唇和上腭的發(fā)育受阻所至。先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天畸形,其發(fā)病率近20年在世界范圍內(nèi)有上升的趨勢(shì)。許多國(guó)家和地區(qū)均有較高的發(fā)病率,如北歐、日本的發(fā)病率是20/00左右,美國(guó)為1.660/00,我國(guó)在60年代統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為1.000/00,但在1988年的統(tǒng)計(jì)則為1.820/00。男性多于女性。
一、發(fā)病因素
先天性唇腭裂畸形的致病因素是多種多樣的,它可能是多種因素在同一時(shí)期或不同時(shí)期內(nèi)發(fā)生作用的結(jié)果。目前考慮與以下因素有關(guān):遺傳因素、感染和損傷、內(nèi)分泌因素、藥物因素、物理因素和研究等。由于病因不明,所以在妊娠早期,特別是妊娠的第12周以前,采取積極的預(yù)防措施是非常必要的。
二、唇腭裂對(duì)患者身心發(fā)育的危害
由于先天性唇腭裂發(fā)病率高,每出生600?700個(gè)新生兒就有一個(gè)唇腭裂患兒,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。唇裂有損患兒的容貌,腭裂會(huì)影響患兒的發(fā)音,患者發(fā)音不準(zhǔn),有明顯的腭裂語(yǔ)音;。唇、腭裂患兒有吸吮困難,有的容易發(fā)生上呼吸道感染,家長(zhǎng)應(yīng)特別注意其營(yíng)養(yǎng)和護(hù)理。由于畸形位于面部,致使使患者外貌欠缺美觀,受到到旁人的冷眼;更嚴(yán)重的會(huì)使患者在心理上受到創(chuàng)傷,容易患上心理方面各種疾病,如自悲癥等。不僅僅如此,由于子女存在著先天性唇腭裂,往往同時(shí)會(huì)給患者的父母帶來(lái)心理和精神上的困擾。所以,如果發(fā)現(xiàn)患兒一出生就有唇腭裂,就應(yīng)及早到當(dāng)?shù)氐目谇豢普覍?zhuān)業(yè)的醫(yī)生咨詢,以便得到完善的治療。
三、唇腭裂的序列治療
唇腭裂的手術(shù)治療已經(jīng)有近200年的歷史。目前,對(duì)于唇腭裂的治療,國(guó)內(nèi)外的觀點(diǎn)都認(rèn)為該病的治療需要經(jīng)過(guò)一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)治療過(guò)程,即唇腭裂的序列治療。
一般認(rèn)為,唇腭裂的序列治療要經(jīng)過(guò)下列步驟:
1、唇腭裂的術(shù)前正畸治療;
2、出生2-4個(gè)月或更早修復(fù)唇裂;
3、生1.5-2歲或更早修復(fù)腭裂;
4、2-4歲作語(yǔ)音評(píng)估和腭咽閉合測(cè)定,作必要的腭咽成形手術(shù);
5、中耳功能測(cè)定;
6、語(yǔ)言訓(xùn)練;
7、牙齒正畸;
8、7-11歲作齒槽嵴裂手術(shù);
9、可作一期鼻畸形整復(fù)治療;
10、后續(xù)牙齒正畸;
11、18歲左右可作正頜外科手術(shù)矯正面型,二期鼻畸形矯正等。
當(dāng)然,由于每一位患者的情況都各不相同,畸形程度也有輕有重,所以并非每個(gè)患者都要經(jīng)過(guò)上述的每一個(gè)步驟。
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