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唇外翻畸形

2009-08-07

　　唇外翻多由燒傷后疤痕攣縮所致，也可能由創(chuàng)傷及感染而造成。唇外翻后使口唇不能閉合，牙齒暴露，下唇外翻還可造成口涎溢流。在頸胸下頦有嚴(yán)重的疤痕攣縮時(shí)可造成頦頸攣縮和頦胸粘連，引起下唇的極度外翻。如孩童時(shí)發(fā)生嚴(yán)重下唇外翻，還可造成下頜骨及下切牙牙槽骨的發(fā)育性畸形和開頜。唇組織的嚴(yán)重外翻可伴有口輪匝肌的缺損，修復(fù)手術(shù)有時(shí)很難恢復(fù)下唇的正常功能。下唇長(zhǎng)期較嚴(yán)重或很嚴(yán)重的外翻時(shí)，由于唇紅及粘膜組織被牽拉增長(zhǎng)，在切除疤痕組織使下唇復(fù)位后，常有唇組織過多的情況。為了更好的恢復(fù)功能及外形，有必要將過多的唇組織作楔形切除(包括粘膜和肌層)。切除部位可在下唇中央部，大小依需要而定。在較輕的唇外翻，也同樣可以發(fā)生粘膜過多的現(xiàn)象，整復(fù)時(shí)可考慮切除過多的部分粘膜，方法是在粘膜上作橫形的梭狀切口，予以縫合。
　　在由于唇紅緣鄰近皮膚上有索條狀或小塊的疤痕引起局限性輕度的唇外翻時(shí)，可先考慮應(yīng)用Z形手術(shù)或V——Y手術(shù)的原則來(lái)進(jìn)行修復(fù)。手術(shù)能否得到理想效果，主要依據(jù)選擇病例是否適當(dāng)。手術(shù)時(shí)，切口應(yīng)深達(dá)肌層，形成蒂部在唇紅部的三角形皮瓣，再將皮瓣向口腔側(cè)推進(jìn)，以使外翻唇紅復(fù)位，其所留創(chuàng)面，則于游離兩側(cè)創(chuàng)緣后縫成Y形。
　　較廣泛的下唇外翻可應(yīng)用全厚或中厚游離植皮的方法來(lái)糾正。手術(shù)時(shí)先切除造成攣縮的疤痕組織，使外翻的唇組織回到正常位置。在外翻日久，唇組織因長(zhǎng)期牽拉而致組織增生時(shí)，手術(shù)中常須在下唇中央部適當(dāng)切除楔形全層唇組織一塊，然后將它作粘膜及肌層縫合。最后采取全厚或中厚皮片一塊移植于創(chuàng)面上。術(shù)后用打包加壓法固定皮片。皮片成活后，為了防止后期收縮引起再度下唇外翻，可應(yīng)用彈性繃帶作顱頂下頦間的壓迫性包扎。
　　較嚴(yán)重的下唇外翻包括頦部軟組織缺損的病例，游離植皮的效果往往很不理想。特別是在嚴(yán)重頭頸部燒傷同時(shí)存在頸部疤痕攣縮的情況下，都需要應(yīng)用皮瓣移植修復(fù)。

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