|
一個(gè)唇腭裂患者自出生后大致要經(jīng)過(guò)3-4次的序列手術(shù)治療才能最終達(dá)到滿(mǎn)意的效果。3-6月時(shí)首先行唇裂修復(fù)術(shù)，1歲半之前要完成腭裂修復(fù)手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)患兒已開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)，在患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)前及時(shí)手術(shù)、術(shù)后配合語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)日后患者的發(fā)音說(shuō)話(huà)至關(guān)重要。12歲-14歲時(shí)做牙槽嵴裂的植骨修復(fù)，以便使裂開(kāi)的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的漏洞，并同時(shí)做鼻唇部畸形的整形，進(jìn)一步改善面部外形。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，大多數(shù)患者至成年后會(huì)遺留程度不同的上頜骨發(fā)育不良，表現(xiàn)為上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要通過(guò)截骨的方式進(jìn)一步改善畸形和恢復(fù)咬牙合功能。此類(lèi)手術(shù)治療又稱(chēng)為唇腭裂患者的正頜外科治療。
采用正頜外科技術(shù)矯治唇腭裂患者上頜骨畸形在國(guó)外于上個(gè)世紀(jì)七十年代就已開(kāi)始，目前已發(fā)展成為一種成熟的技術(shù)。只有通過(guò)正頜外科手術(shù)，將畸形的上頜骨和/或下頜骨重新截骨排列，才能達(dá)到從根本上矯治畸形、改善面部形態(tài)和恢復(fù)功能的目的。
唇腭裂患者正頜外科治療的手術(shù)時(shí)間應(yīng)在患者成年頜面骨發(fā)育定型后，一般在 16-18歲以后進(jìn)行。由于手術(shù)比較復(fù)雜，手術(shù)前需要仔細(xì)的檢查和周密的設(shè)計(jì)。首先做X-線(xiàn)片及三維CT檢查，了解上下頜的畸形發(fā)育情況。然后取上下頜咬牙合模型，分析上頜骨需要截骨前移的距離以及上下頜咬頜關(guān)系。咬牙合關(guān)系過(guò)于錯(cuò)亂者，術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療，將擁擠錯(cuò)亂的牙齒重新排列，為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。 ....
手術(shù)需要全麻，經(jīng)口內(nèi)切口通過(guò)特殊的截骨方法，將后縮的上頜骨截?cái)嗲耙?，以恢?fù)面中部的前突度及上下牙的咬牙合關(guān)系，矯正面中份凹陷和反合畸形。早期未做植骨修復(fù)的患者，上頜骨多為兩段（單側(cè)腭裂）或三段（雙側(cè)腭裂），在分塊截骨前移后，還需同時(shí)植骨修復(fù)裂隙。對(duì)嚴(yán)重的病例，有時(shí)還需要同時(shí)將前突的下頜骨截骨后退以及下巴頦縮短并前移，如此，才能達(dá)到最佳的手術(shù)效果。
手術(shù)后上下頜之間用橡皮圈彈力牽引8-12周，維持上頜骨的位置，鞏固手術(shù)效果。然后去除牽引，在口腔科進(jìn)一步調(diào)整咬合。
|
