唇頰缺損及畸形矯正的方法

　　唇頰是顏面最暴露的部位，其形態(tài)的完整，功能是否正常及是否美麗在顏面中占有很重要的位置。唇部是由許多復(fù)雜的面部表情肌肉及支配其的面神經(jīng)構(gòu)成，來完成人面部復(fù)雜的表情及發(fā)音。唇的形態(tài)和色澤是顏面感情集中和沖動的焦點。在人類豐富的表情活動中，唇頰部僅次于眼睛，被稱做“情意之門”。唇頰部的任何缺損和畸形甚至一點點瑕疵將嚴(yán)重破壞容貌。同時造成生理功能（發(fā)音，進食，呼吸等）功能障礙。給患者帶來巨大的心理壓力，生活帶來不便。由于該部位的組成結(jié)構(gòu)眾多，有皮膚，各種交錯形成的系統(tǒng)的面部表情肌肉系統(tǒng)，面神經(jīng)，黏膜組織，而其獨特的軟組織構(gòu)筑方式。形成口角，唇部的紅唇，白唇。其結(jié)構(gòu)又有獨特形成方式，從而有鮮明的結(jié)構(gòu)特點，圓滑而明晰唇弓，對稱的唇峰，人中凹陷，唇珠。任何細小結(jié)構(gòu)的移位和破壞將導(dǎo)致唇頰部變形。
　　而唇頰部又是人體最暴露的部位，最容易受到各種外界因素的破壞（外傷，燒傷，輻射）導(dǎo)致畸形和缺損。最常見的是車禍，咬傷，燒傷等。
　　唇頰畸形和缺損的臨床表現(xiàn)
　　1唇頰部畸形
　　瘢痕增生牽拉，少量的組織缺損。上下唇瘢痕。口角移位歪斜，上下唇外翻，人中的變淺縮小，人中嵴移位及靠近，唇弓的不顯破壞，口角粘連變成小口畸形。
　　2唇頰部軟組織缺損為主。其表現(xiàn)為豐滿的上下唇癟陷，伴有瘢痕組織，張口困難，小口畸形，有的為紅唇缺損。部分伴有或?qū)е卵例X及頜骨缺損畸形，造成咬牙頜錯亂。
　　唇頰部畸形缺損的修復(fù)原則
　　對于由于組織移位導(dǎo)致的畸形盡量使用改形的方法，如Z交叉，五瓣法，VY推進的方法來使移位的組織復(fù)位。
　　而對于唇頰部缺損的修復(fù)原則是：
　　1盡量使用缺損周圍的組織來填補缺損。因為缺損周圍的組織結(jié)構(gòu)，皮膚彈性，質(zhì)地和缺損是基本一致的。有利于手術(shù)的修復(fù)效果。在考慮缺損組織量的情況。
　　2對于唇頰部腫瘤切除后，缺損組織少，盡量采用周圍的組織來修復(fù)，缺損范圍廣泛者可選擇游離即采用顯微外科或者采用帶蒂組織瓣來修復(fù)。
　　3燒傷造成的唇頰部畸形，常見有唇外翻，瘢痕攣縮，唇紅和黏膜組織外翻明顯，修復(fù)時使其恢復(fù)到正常的位置，對于有些增厚的組織切除，對于缺損的皮膚進行皮膚移植。
　　4嚴(yán)重唇頰部組織缺損往往伴有頜骨和牙齒的缺損畸形，造成咬頜錯亂等功能障礙。需要先進行骨骼組織的修復(fù)，裝戴義牙，后修復(fù)軟組織。對于恢復(fù)咬頜關(guān)系后，對于唇頰部軟組織缺損量有一個正確的判斷，另外對修復(fù)后唇頰部軟組織可起到支撐和固定作用，外形更加滿意。
　　手術(shù)前的準(zhǔn)備
　　1患者心理上準(zhǔn)備
　　由于創(chuàng)傷漱打擊加上顏面畸形造成患者孤僻，對于手術(shù)效果應(yīng)該在充分與手術(shù)醫(yī)生交往基礎(chǔ)上，對于手術(shù)的過程和效果充滿信心。
　　2對于手術(shù)區(qū)域進行備皮，清潔。對于口腔內(nèi)殘留污物清除，使用漱口液。
　　唇缺損的修復(fù)方法
　　1唇組織瓣推進修復(fù)方法 適合于唇紅及白唇組織缺損寬度小于1.5l厘米內(nèi)，小于唇的1/4者。其利用唇組織的彈性或柔軟特性。將缺損兩側(cè)修剪整齊，分層縫合，同時注意紅唇和皮膚的對齊。
　　2唇組織瓣交叉轉(zhuǎn)移修復(fù) 適合于唇缺損大，在整個唇部的寬度的1/3-1/2，利用上唇或者下唇組織來修復(fù)對側(cè)組織瓣來修復(fù)對側(cè)缺損，以達到上下唇的比例關(guān)系協(xié)調(diào)?？筛鶕?jù)缺損大小和形狀采用，單個對側(cè)唇組織瓣，兩個交叉唇組織瓣， 方形組織瓣方法。
這種交叉唇組織瓣為帶蒂組織轉(zhuǎn)移的方法，一般要等到轉(zhuǎn)移的組織瓣成活后，三周斷開連接上下唇的蒂部。由于上下唇有蒂部連接，張口進食有些困難。
　　3扇形組織瓣方法 適合于唇缺損為全唇的1/2以上?；蛘呷睋p區(qū)接近口角區(qū)。對側(cè)唇頰組織正常者。此方法的優(yōu)點是采用的組織為唇部臨近的組織，顏色質(zhì)地好，缺點是輔助切口多。
　　4鼻唇溝皮瓣法
　　鼻唇溝接近唇部，利用鼻翼旁的鼻唇組織轉(zhuǎn)移修復(fù)唇部缺損，供應(yīng)皮瓣區(qū)域為鼻旁，切取皮瓣后直接縫合切口，瘢痕隱蔽。根據(jù)缺損大小采用單側(cè)或者雙側(cè)鼻唇溝皮瓣。
　　5額部皮瓣轉(zhuǎn)移
　　可采用額部皮瓣以顳淺血管為供應(yīng)皮瓣的血管蒂，來修復(fù)上唇或者下唇缺損。目前有額部擴張法，將擴張的額部皮瓣轉(zhuǎn)移到上下唇，額部切口直接縫合到發(fā)際線邊緣，手術(shù)痕跡十分不明顯。以往直接額部皮瓣直接轉(zhuǎn)移后，額部供應(yīng)區(qū)域需要植皮，植皮容易色素沉著，收縮。
　　一般唇部缺損包括三層：外層皮膚，中間的肌肉層，內(nèi)層黏膜層。在臨床上，首先是皮膚覆蓋，內(nèi)層是襯里層。外層可選擇上述的額部皮膚，襯里層可選擇鼻唇溝皮瓣，或者植皮，也可選擇額部擴張皮瓣翻轉(zhuǎn)做襯里。外面的被蓋層如果是男性可選擇部分擴張的頭皮來再造胡須。
　　6 兩側(cè)鼻唇溝皮瓣結(jié)合下唇交叉唇瓣修復(fù)上唇的缺損
　　對于上唇大于1/2以上缺損，可選擇兩側(cè)鼻唇溝旋轉(zhuǎn)到上唇，同時下唇交叉唇瓣轉(zhuǎn)移到上唇正中。這樣組織的顏色及質(zhì)地和正常上唇十分接近，同時切口隱蔽。
　　7遠位組織移植修復(fù)上下唇缺損
　　對于唇缺損巨大，且周圍組織不正常的無法利用周圍組織的情況，可選擇遠位的組織，可選擇帶有血供的帶蒂皮瓣，或者采用吻合血管的顯微皮瓣技術(shù)。一般常見的用上臂皮管。前臂吻合血管的皮瓣。
　　紅唇缺損的修復(fù)
　　修復(fù)原則
　　唇紅由于顏色為紅色，其組織質(zhì)地和結(jié)構(gòu)和口腔黏膜相似。其他皮膚組織無法代替。
　　修復(fù)原則是：小缺損，使用紅唇組織，口內(nèi)前庭黏膜；紅唇大缺損，采用對側(cè)唇紅組織，或者舌瓣組織修復(fù)；紅唇缺損大，周圍無可利用紅色組織時，可選擇以口輪肌肉為血管供應(yīng)的黏膜來修復(fù)；唇珠（上唇結(jié)節(jié)）不明顯或者缺損時，應(yīng)用臨近唇紅組織進行修復(fù)。
　　修復(fù)方法
　　小范圍缺損，常表現(xiàn)為紅唇凹陷或者小切跡，將凹陷處做V形切除，按照Z形原則縫合；對側(cè)紅唇組織修復(fù)，上唇紅唇正中小范圍缺損，唇珠不明顯者，采用以紅唇一側(cè)為蒂，切取其中部分紅唇轉(zhuǎn)移到上唇，等轉(zhuǎn)移的組織成活后（一般三周），斷開后紅唇剩余部分重新縫合到原先的下唇紅唇部位。而取紅唇的區(qū)域直接縫合不破壞其形態(tài)；對于口角處紅唇小范圍缺損者，范圍小于一側(cè)1/2者可選擇舌頭的組織瓣，根據(jù)唇紅缺損范圍，在同側(cè)設(shè)計舌瓣，修復(fù)上唇缺損；對于唇紅因腫瘤手術(shù)或者外傷后引起的大范圍缺損，可采用包括下唇血管在唇內(nèi)側(cè)黏膜下，來保證轉(zhuǎn)移肌黏膜瓣的血供應(yīng)； 對于全下唇紅唇缺損的修復(fù)，對于全唇含紅唇和白唇缺損，周圍無組織可利用者，采用雙側(cè)帶蒂唇頰黏膜組織瓣修復(fù)。對于唇珠缺損或者不明顯者，采用下唇紅唇或者下唇黏膜瓣交叉唇瓣方法來修復(fù)缺損。 
                                                                                                                                                                謝洋春
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