偏頜畸形的整形外科治療

　　一、什么叫偏頜畸形?

　　偏頜畸形是指上下頜側方關系不調，牙中線不一致，頦部偏斜為主要臨床特征的一類復雜畸形，是頜骨畸形中極為常見的一類。它常造成患者雙側顏面不對稱及頜關系紊亂，嚴重影響患者容貌、咀嚼、發(fā)音功能，給患者生理及心理造成巨大的壓力。

　　二、引起偏頜畸形的原因有哪些?

　　引起偏頜畸形原因比較復雜，目前仍沒有統(tǒng)一肯定的認識，但總歸起來可分為先天性、獲得性兩大類。 在先天性因素中，由于胚胎發(fā)育障礙造成一側顱頜面骨骼三維空間發(fā)育不足，雙側發(fā)育不平衡，頜骨偏心性生長，從而導致偏頜畸形的發(fā)生并繼發(fā)相鄰結構形態(tài)的改變。在后天發(fā)病因素中可由創(chuàng)傷、感染、良性增生、骨腫瘤、軟組織腫瘤壓迫等原因引起，在這些因素中，創(chuàng)傷最為常見，兒童時期頦部的創(chuàng)傷，造成發(fā)育期的髁頸骨折，可影響髁狀突的發(fā)育中心造成偏頜畸形的發(fā)生。嬰幼兒時期血源性全身感染（敗血癥，膿毒血癥），上下頜骨骨髓炎等造成骨發(fā)育障礙或單側關節(jié)強直也可引起下頜偏斜。其他如髁狀突良性增生肥大，髁突軟骨瘤，周圍軟組織壓迫等。

　　三、偏頜畸形有些什么樣的臨床表現(xiàn)？

　　很多疾病都可引起該類畸形的發(fā)生，其表現(xiàn)多樣。分類較為復雜，每一種類型又有不同的繼發(fā)性改變，根據病因及病理將　其大致分為三種即：發(fā)育過度、發(fā)育不足、外傷或腫瘤切除所致的偏頜畸形。

　?。ㄒ唬┌l(fā)育過度所致的偏頜畸形

　　1、 非對稱性下頜前突畸形

　　下頜骨整體增大，一側增大顯著，前牙開牙合，兩側下頜骨發(fā)育不對稱，頦中線及牙中線偏斜，非對稱性長臉畸形。

　　2、 單側髁狀突良性肥大

　　表現(xiàn)為面部不對稱，患側扁平、健側豐滿，患側下頜角低于健側，牙中線及頦部健側偏移，可伴有輕度的下頜前突，咬牙合關系紊亂，臨床檢查可在耳前區(qū)捫及增大的髁狀突。

　　3、 單側頜骨肥大

　　是一類下頜骨發(fā)育過度所致的骨質增生性病變。半側下頜骨的髁狀突、下頜升支、下頜骨體均較對側明顯肥大，但很少超過下頜骨正中聯(lián)合。臨床表現(xiàn)為面部不對稱畸形，少數(shù)患者可伴有患側關節(jié)區(qū)的疼痛但均無張口受限?；紓让娌康拇怪备叨让黠@大于健側，口角低于健側，患側下頜較健側前突，頦部健側偏斜，患側下頜骨下緣外翻，造成面部外凸，健側扁平，整個面部表現(xiàn)為極不協(xié)調的偏斜扭曲狀。頭后仰可見患側下頜骨位置明顯低于健側。

　　4、 髁突軟骨瘤

　　同髁突肥大臨床表現(xiàn)極為相似，但多伴有咀嚼痛，在開閉口時有細碎磨擦音和關節(jié)絞鎖現(xiàn)象。

　?。ǘ┌l(fā)育不足所致的偏畸形

　　1、 半側顏面短小畸形：

　　表現(xiàn)面部不對稱，患側面部短小、扁平，下頜角及下頜下緣較對側高，咬牙合平面偏斜，患側高健側低，頦部偏向患側，頜關系錯亂，較嚴重者還有患側顴部低平，眼眶位置不對稱，斜頭畸形。咀嚼肌發(fā)育不良，咀嚼力減弱，顳下頜關節(jié)功能減退，下頜前伸及側方運動受限。外耳均有不同程度的形態(tài)位置異常及功能缺失。部分患者可合并患側面神經發(fā)育不良，周圍性面癱，皮膚及皮下組織變薄，大口畸形。

　　2、 單側髁突發(fā)育不全

　　表現(xiàn)為面部不對稱，患側面部豐滿，健側扁平，下切牙中線及頦中線偏向患側。

　?。ㄈ┩鈧湍[瘤切除術后造成的偏頜畸形

　　下頜骨外傷后，骨折早期治療不及時或治療方法的不當，骨錯位愈合，均可導致后期繼發(fā)性偏頜畸形的發(fā)生，咬牙合關系嚴重錯亂，牙中線、頦部偏斜、咬牙合與容貌平衡嚴重破壞。

　　四、偏頜畸形怎樣治療？

　　偏頜畸形治療的主要目的在于恢復顏面結構的對稱協(xié)調性和正常的牙頜關系。根據病因及病理表現(xiàn)特征，在獲得平衡穩(wěn)定的牙合關系基礎上，按照美學的原則，綜合運用各種手術方式并輔助術前術后的正畸治療，從而達到功能與美貌統(tǒng)一。

　　1．手術治療

　　盡管原因各異，各類臨床表現(xiàn)不同，手術方式差別很大，但歸納起來可分為6種基本術式：（1）上頜骨Lefort I型截骨（2）下頜升支截骨（3）下頜體部截骨（4）頦部截骨（5）局部植骨（6）軟組織充填。結合不同癥狀、畸形程度來選擇不同的手術方法組合。Lefort I型截骨整體旋轉或分塊移動以矯正偏斜的頜平面及上頜骨繼發(fā)的畸形；下頜升支矢狀劈開或垂直截骨進行前移、后退、旋轉從而擺正偏斜的下頜骨，糾正切牙中線的偏離；頦部成形術用來矯正頦部偏斜；植骨或假體置入術以滿足對稱的需要；軟組織的充填矯正軟組織發(fā)育不良畸形。

　　2．偏頜畸形輔助外科手術的正畸治療

　　盡管外科手術可以矯正異常的頜骨位置、改善咬牙合關系，但要達到滿意的咬牙合重建，必須在口腔科進行術前術后的正畸治療（即重新排列牙齒）。術前正畸的主要目的是在手術前排齊牙列，調整上下頜牙弓關系，有利于手術中實現(xiàn)頜骨的移動，從而為外科矯治打下良好的基礎。術后正畸的主要目的是最后進一步改善咬合關系，取得牙頜平衡，穩(wěn)定手術效果，防止復發(fā)。