瞼外翻是指上下瞼向外方翻出，致使瞼結(jié)膜暴露，淚小點(diǎn)脫離與眼球的接觸，上下瞼閉合不全及角膜外露等情況可單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生在上下眼瞼或兩側(cè)眼瞼。外翻程度各有不同，輕度外翻僅有兔眼(閉合不全)，結(jié)膜發(fā)生干燥肥厚的慢性炎癥，以及流淚怕光等癥狀。嚴(yán)重的外翻，特別是上瞼外翻或上下瞼同時(shí)外翻，可造成眼瞼完全不能閉合，致使角膜長(zhǎng)期暴露導(dǎo)致潰瘍及白斑，嚴(yán)重?fù)p害視力，甚至造成失明。
　　瞼組織特別是下瞼，在嚴(yán)重的長(zhǎng)期外翻后，常使瞼緣及瞼板組織產(chǎn)生增長(zhǎng)現(xiàn)象，有時(shí)正常瞼緣形態(tài)亦因此破壞，有慢性瞼緣炎，睫毛脫落消失。
　　臨床上瞼外翻可分為痙攣性、癱瘓性、老年性及疤痕攣縮性四類(lèi)。在整形外科病人中則以癱瘓性及疤痕攣縮性外翻最為常見(jiàn)。
　　癱瘓性外翻出現(xiàn)于面神經(jīng)癱瘓后，是由于眼輪匝肌失去閉合功能，肌肉松弛失去張力，并因重力牽引而致。在永久性面癱時(shí)，可在外眥部作瞼緣粘連術(shù)以縮小眼裂，糾正瞼外翻。手術(shù)在外眥部沿瞼緣剖開(kāi)4～5毫米，并將上瞼緣前方的邊緣組織切除，然后將上下瞼緣創(chuàng)面進(jìn)行縫合。較嚴(yán)重的外翻則先沿瞼緣在外2／3處作剖開(kāi)為前后二葉，然后在內(nèi)板中段切除等邊三角形組織包括瞼板及瞼結(jié)膜一塊，大小視需要而定。再切除外眥角三角形皮膚及皮下組織一塊，此三角形為一等腰三角形，每邊為底的2倍。然后將下臉的皮膚組織瓣充分分離，以能覆蓋外眥角外側(cè)的創(chuàng)面為度。先縫合瞼板三角形切口，最后將下瞼皮瓣拉向外上方縫合創(chuàng)面，并將前葉外眥部過(guò)多的睫毛緣切除。為了消滅兩葉間的死腔，可在前后葉間加縫褥式固定。
　　老年性外翻系因組織松弛，重力牽拉而致，亦可應(yīng)用上法矯正之。
　　疤痕攣縮性外翻多由于眼瞼及其鄰近組織的皮膚，因感染、外傷或燒傷等原因，傷口愈合后形成疤痕攣縮而造成。眼瞼及附近組織受切割傷后形成線狀疤痕垂直于瞼裂時(shí)也可以引起外翻。上頜骨骨折并發(fā)眶底骨折及顴骨骨折時(shí)，由于骨組織移位，下眶緣及眶底有坍陷畸形，致使下瞼缺少支持組織而造成外翻。面部燒傷后的疤痕攣縮引起的瞼外翻是最常見(jiàn)的一種。而額部及顱骨的廣泛疤痕組織常加重了上瞼外翻；同樣，眶下、面頰部甚至頜下、頸部的廣泛疤痕亦嚴(yán)重的影響了下瞼的外翻。這在治療過(guò)程中必須予以重視。
　　治療瞼外翻的基本要求是要使瞼組織返回正常部位，達(dá)到閉合眼裂，保護(hù)角膜。并使淚小點(diǎn)重新恢復(fù)與眼球接觸，改善溢淚。糾正瞼外翻的手術(shù)方法很多，可依據(jù)外翻程度及鄰近組織的條件而加以選用。
　　V-Y手術(shù) 輕度的下瞼外翻，如老年性外翻，或局部未有廣泛性疤痕攣縮的外翻，可以考慮應(yīng)用V-Y手術(shù)原則來(lái)進(jìn)行修復(fù)。
　　手術(shù)時(shí)先在下瞼下方設(shè)計(jì)一個(gè)V形切口，V字的缺口對(duì)著下瞼，V字的尖角依據(jù)外翻范圍而增減。然后分離V形皮瓣及鄰近組織，小心止血，將皮瓣向上方推移，而將切口縫成Y形。外翻畸形即可得到矯正。
　　Z形手術(shù) 下瞼外翻可應(yīng)用Z形手術(shù)原則來(lái)解除攣縮，矯正畸形。這種交錯(cuò)的三角形皮瓣不宜過(guò)大，以免術(shù)后在眶下區(qū)產(chǎn)生明顯的疤痕。如束條疤痕較長(zhǎng)，應(yīng)設(shè)計(jì)幾個(gè)連續(xù)的Z形切口。上瞼有相似情況亦可應(yīng)用本法。
　　游離植皮法 游離植皮手術(shù)是矯正瞼外翻最常應(yīng)用的一種方法。手術(shù)比較簡(jiǎn)單，可以一次完成，適用于上下瞼幾乎任何程度的外翻。缺點(diǎn)是由于皮片移植后常發(fā)生收縮，常易再度產(chǎn)生外翻，需要作第二次手術(shù)矯正。
　　如外翻較輕，缺損較小，移植皮片來(lái)源可來(lái)自耳后、上臂內(nèi)側(cè)及鎖骨上區(qū)等部位的全厚皮片。所謂耳后皮片，一般是指發(fā)際前乳突區(qū)的皮片，但實(shí)際上耳輪后側(cè)面的皮膚較薄，更適合于瞼組織的修復(fù)。此外，我們?cè)谛迯?fù)小型上瞼或下瞼外翻時(shí)，常選用同側(cè)或?qū)?cè)正常上瞼皮膚進(jìn)行移植。這種皮片移植后，不論在色澤上、質(zhì)地上以及后期收縮方面都可得到很滿(mǎn)意的效果。但手術(shù)前必須考慮到正常側(cè)上瞼是否能供應(yīng)足夠大小的皮片，一般上瞼能供應(yīng)1厘米寬，4厘米長(zhǎng)的梭形皮片。否則切除過(guò)多，就有造成兔眼畸形的危險(xiǎn)。在眼瞼外翻比較嚴(yán)重的情況下，特別是上下瞼同時(shí)外翻，鄰近組織均有疤痕需要切除時(shí)，則上述部位的全厚皮片就不敷應(yīng)用。此時(shí)可采用無(wú)毛區(qū)如大腿內(nèi)側(cè)的大片中厚皮片進(jìn)行移植。
　　皮片成活后，由于瞼組織具有活動(dòng)性，且四周結(jié)構(gòu)松弛，植皮片特別易于收縮，此種收縮常發(fā)生于術(shù)后不久，故宜進(jìn)行早期理療。一般在3周后開(kāi)始作適當(dāng)理療。局部手法按摩是一種病員能自己操作的軟化植皮的方法，應(yīng)囑病員主動(dòng)積極進(jìn)行，防止皮片有過(guò)多的收縮。
　　瞼緣粘連一般需要在術(shù)后3——6個(gè)月解除；但在一些全面部灼傷病員中，雖已超過(guò)6個(gè)月，由于面部其他區(qū)域的疤痕繼續(xù)進(jìn)行收縮，故切斷粘連后眼瞼仍可逐漸出現(xiàn)外翻現(xiàn)象。在這種情況下，不但要更久的保持粘連，而且還需要再次進(jìn)行補(bǔ)充的植皮手術(shù)。
　　在上下瞼同時(shí)有嚴(yán)重外翻的情況下，常需要在外、內(nèi)眥部將上下瞼創(chuàng)面聯(lián)成一片，并將內(nèi)側(cè)創(chuàng)緣靠近鼻梁中央部位。在左右眼瞼同時(shí)外翻時(shí)，創(chuàng)面不宜越過(guò)鼻梁中線而與對(duì)側(cè)相接連，二側(cè)創(chuàng)面應(yīng)有1～2厘米間隙，否則將來(lái)植皮片收縮時(shí)可影響效果。如鼻梁中部亦有疤痕需要處理時(shí)，宜在以后另一次手術(shù)中治療為佳。上下瞼同時(shí)植皮時(shí)可應(yīng)用一整塊皮片同時(shí)修復(fù)上下瞼創(chuàng)面，在中央部位剪除0．5厘米梭形皮膚一條以適合于眼裂。采皮時(shí)如能按照與皮紋同方向取皮及植皮，則術(shù)后效果就會(huì)更好些。
　　除上述情況外，手術(shù)中還有幾點(diǎn)值得注意。修復(fù)瞼外翻的游離植皮范圍一般不宜過(guò)小。皮片過(guò)小，術(shù)后的收縮程度就相對(duì)的增加，而影響手術(shù)效果。因此在必要時(shí)應(yīng)切除一部分正常的或已經(jīng)植過(guò)皮的區(qū)域以擴(kuò)大創(chuàng)面，手術(shù)者不能對(duì)此有所惋惜。在內(nèi)眥部位植皮常是一個(gè)比較困難的問(wèn)題；植皮區(qū)過(guò)小或在內(nèi)眥部形成垂直的線狀疤痕就會(huì)造成攣縮性的內(nèi)眥贅皮，需要在以后作進(jìn)一步修正。必要時(shí)可考慮應(yīng)用鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移以得到較好的手術(shù)效果。
　　鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移法 歷時(shí)較久的下瞼外翻，特別是由于燒傷而引致的外翻，以應(yīng)用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的效果較好。在輕度下瞼外翻時(shí)可應(yīng)用上瞼的皮瓣來(lái)修復(fù)。但在外翻比較嚴(yán)重時(shí)，這種皮瓣就難以達(dá)到修復(fù)要求，這是由于上瞼組織有一定限制，如皮瓣過(guò)長(zhǎng)就不易成活，過(guò)寬大則上瞼創(chuàng)面無(wú)法縫合。有時(shí)也可以設(shè)計(jì)顳部皮瓣來(lái)進(jìn)行修復(fù)。當(dāng)病員年齡較大，上瞼皮膚比較松弛時(shí)，可設(shè)計(jì)雙蒂上瞼皮瓣修復(fù)下瞼外翻，術(shù)后效果常比單蒂者為佳。
　　在外翻程度比較嚴(yán)重的情況下，特別是在已經(jīng)進(jìn)行過(guò)游離植皮后仍出現(xiàn)外翻時(shí)，可考慮使用顳部或顴部皮瓣來(lái)修復(fù)。一般來(lái)講，顳部皮瓣適用于上瞼外翻的修復(fù)。顴部皮瓣則適用于下瞼外翻的糾正。
　　在面部廣泛燒傷的病員，由于疤痕組織缺乏彈性，故顴部皮瓣似無(wú)作皮瓣轉(zhuǎn)移的條件，且供皮瓣區(qū)亦不易拉攏縫合，乍看起來(lái)，這種病例就不適用于用皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)糾正外翻。我們認(rèn)為在應(yīng)用游離植皮效果不佳的病例中，仍可利用疤痕性皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)下瞼外翻，供皮區(qū)的創(chuàng)面無(wú)法作拉攏縫合時(shí)，可用游離植皮覆蓋之。
　　鄰近旋轉(zhuǎn)皮瓣手術(shù)亦適用于瞼部血管瘤、黑色素斑痣等病理組織切除手術(shù)后的創(chuàng)面修復(fù)，這在預(yù)防由于應(yīng)用游離植皮后發(fā)生瞼外翻是有很大作用的。
　　應(yīng)用皮瓣修復(fù)瞼外翻的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)后的效果比游離植皮為穩(wěn)定，外翻不易復(fù)發(fā)，皮瓣色澤與周?chē)恢拢庑我喑Ｊ谷藵M(mǎn)意。缺點(diǎn)是皮瓣有時(shí)嫌過(guò)厚，如用來(lái)修復(fù)上瞼缺損可影響上瞼的正?；顒?dòng)。