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眼瞼缺損的修復(fù)

2009-08-07

　　“眼睛是心靈的窗戶”，一雙完整對(duì)稱的眼睛是人體美學(xué)的最基本要求之一。如果眼瞼出現(xiàn)缺損，無論缺損面積大或小，都會(huì)造成眼睛外觀上的畸形甚至影響眼睛的功能：輕者結(jié)膜反復(fù)發(fā)生炎癥、溢淚；重者角膜外露，產(chǎn)生怕光，流淚以及眼球干燥等癥狀，如不及時(shí)修復(fù)，可威脅視力，導(dǎo)致失明。這些都會(huì)影響患者的日常生活、美觀與自信，對(duì)患者的身體和心理造成巨大的傷害。
　　日常生活中，眼瞼的缺損并不少見。最多見的原因是燒傷、爆炸傷及其他外傷后造成的眼瞼瘢痕攣縮所導(dǎo)致的。其次是眼瞼的皮膚良性腫瘤（如血管瘤，痣，分裂痣，乳頭狀瘤，黃色瘤等）切除后形成的缺損。還包括眼瞼惡性腫瘤切除后造成的缺損及先天性畸形導(dǎo)致的眼瞼缺損。
　　眼瞼組織缺損，不僅需要恢復(fù)其閉眼功能，而且睜眼、閉眼時(shí)外表形態(tài)的修復(fù)也是非常重要的，由于眼瞼解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，修復(fù)材料應(yīng)根據(jù)缺損部位，缺損程度選擇色澤、質(zhì)地、厚度相近的組織來進(jìn)行修復(fù)。眼瞼按其解剖特點(diǎn)可以分成3層，外層是富有彈性的皮膚，中間是有支撐結(jié)構(gòu)的瞼板，內(nèi)層為滑潤的結(jié)膜。不同層次的缺損，需要不同的手術(shù)方案。以下我們對(duì)各個(gè)層次眼瞼缺損的手術(shù)方案做一簡單介紹：
　　僅有眼瞼皮膚的缺損且缺損區(qū)創(chuàng)面較為平整時(shí)，可以應(yīng)用游離植皮。皮片可取自耳后、鎖骨上窩或上臂內(nèi)側(cè)，這三處的皮膚在膚色、質(zhì)地、厚薄上都較接近眼瞼皮膚。對(duì)上瞼皮膚松弛的中老年人，可以在正常側(cè)行“瞼袋去除手術(shù)”，利用切取的上瞼皮膚游離移植到患側(cè)，力求雙側(cè)眼瞼在形態(tài)上對(duì)稱，顏色、質(zhì)地上一致。
　　眼瞼缺損較為廣泛，連同眼輪匝肌缺損的病例，我們多利用局部眼輪匝肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來修復(fù)。局部眼輪匝肌肌皮瓣的色澤、厚度、質(zhì)地、彈性與周圍組織基本一致，這樣修復(fù)的眼瞼厚度適中，術(shù)后皮瓣感覺及外形均較良好，是眼瞼局限性缺損的較好修復(fù)方式之一。如局部眼輪匝肌肌皮瓣面積不足以修復(fù)眼瞼缺損的范圍，可利用額、顳、顴、頰部的帶蒂皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣。如仍然無法提供足夠的組織時(shí)需要應(yīng)用皮管或身體其他部位的皮瓣游離移植。
　　缺損的瞼板可以用耳廓軟骨片、鼻中隔軟骨片、異體人類的鞏膜替代。瞼板外層要以皮瓣覆蓋。
　　如患者仍有視力，缺損的瞼結(jié)膜可以用口唇或頰粘膜替代，也可以應(yīng)用鼻中隔粘軟骨膜－軟骨復(fù)合組織游離移植。如已無視力，缺損的瞼結(jié)膜區(qū)可以應(yīng)用游離皮片移植。
　　小面積的眼瞼缺損，外中兩層可以取帶有耳廓軟骨片的皮膚，內(nèi)中兩層可以取鼻中隔粘軟骨膜－軟骨復(fù)合組織或腭粘骨膜片游離移植。內(nèi)、中、外三層組織的綜合修復(fù)可采取本眼瞼形成的局部瞼板－結(jié)膜瓣修復(fù)內(nèi)中層，外層采用游離植皮。
　　我們的修復(fù)術(shù)式并不拘泥于千篇一律的定式，而是掌握因地制宜，靈活多變的原則，做到手術(shù)治療的個(gè)性化、靈活化，根據(jù)不同患者眼瞼缺損的原因、缺損部位、缺損范圍、視力有無、及周圍組織能否提供移植，制定每位患者最佳的治療方案，其最終目的都是恢復(fù)患者的閉眼功能，改善睜眼、閉眼時(shí)外表形態(tài)，恢復(fù)患者的美觀及自信。

 

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