2009-08-07
眼輪匝肌肌皮瓣修復(fù)眼瞼周圍缺損
文/李海東 醫(yī)師
眼瞼周圍缺損在臨床上較為常見，因局部皮瓣或皮下蒂皮瓣是由皮下直接供血，皮瓣修復(fù)的區(qū)域受到限制。為此，進行了以眼輪匝肌為供血來源的皮瓣探討?！⊥ㄟ^對眼輪匝肌的血管的解剖研究，擴大了以眼輪匝肌為蒂的皮瓣的應(yīng)用范圍?！⊙鄄€周圍軟組織缺損修復(fù)均取得了滿意的效果。
面部軟組織缺損的修復(fù)對于供區(qū)的要求較高。傳統(tǒng)的方法利用鄰近皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)或皮下蒂推進修復(fù) ,此種方法不僅增加了面部的切口疤痕 ,同時遺留不同程度的“貓耳”存在 ,一些特殊部位的缺損 ,如鼻尖、鼻背、鼻翼、鼻小柱周圍無可利用的軟組織 ,鄰近皮瓣更難以解決時 ,往往采用遠位皮瓣前臂攜帶的方法 ,此種方法需強迫體位 ,手術(shù)次數(shù)多 ,時間長且術(shù)后膚色不協(xié)調(diào)。游離皮瓣修復(fù)不僅手術(shù)難度大 ,而且失敗率高。
采用以眼輪匝肌為蒂的皮瓣對面部軟組織的缺損轉(zhuǎn)位修復(fù)獲得十分滿意的效果。
轉(zhuǎn)移的肌皮瓣質(zhì)地、色澤、厚薄極相近，術(shù)后外觀滿意。采用眼輪匝肌瓣可充分利用眼外側(cè)多余皮膚及眼袋手術(shù)下瞼緣切口，切口隱蔽瘢痕不易外露。供區(qū)不植皮或少植皮，正面瘢痕不顯。此瓣由眼輪匝肌為蒂，蒂長、旋轉(zhuǎn)弧度大，甚可達180°，旋轉(zhuǎn)靈活。眼輪匝肌肌皮瓣由頸內(nèi)動脈的分支眼動脈和頸外動脈的分支面動脈雙重供血，血運豐富，術(shù)后肌皮瓣成活率高，移轉(zhuǎn)后早期血運良好。不犧牲主干血管 , 手術(shù)可以一期完成。術(shù)后供區(qū)無明顯疤痕。手術(shù)注意：手術(shù)后期因眼臉部腫脹壓迫導致皮瓣輕度瘀血，回血反應(yīng)快，因此為確保皮瓣成活良好，打包則應(yīng)輕度加壓不可過多切斷眼輪匝肌，一般以不切斷半數(shù)以上的眼輪匝肌肌束為度，以免造成術(shù)后患眼閉合功能不良。若皮膚缺損過大，則眼輪匝肌肌皮瓣往往過小，不能用來修復(fù)大范圍的組織缺損，須結(jié)合或采取植皮、遠位皮瓣轉(zhuǎn)移進行修復(fù)。
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