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皮膚擴(kuò)張治療上肢疤痕

2011-12-09

皮膚擴(kuò)張治療上肢疤痕

 

　　有人說(shuō)：“手是人的第二張臉，”那么，上肢無(wú)疑就是使這張“臉”能夠做出各種“表情”的最重要的結(jié)構(gòu)。手和上肢還是人們參與社會(huì)活動(dòng)，進(jìn)行情感交流的“工具”，握手、擁抱、搖手拒絕、揮手再見、拍案而起……；如果說(shuō)“大腦”是一切創(chuàng)造的源泉，那么，手和上肢則是將所有創(chuàng)造性的想法付諸實(shí)施、得以實(shí)現(xiàn)的最重要的器官。肢體美是人體美有機(jī)的組成部分。對(duì)于肢體的各種病變或畸形，如果只是簡(jiǎn)單地應(yīng)用皮片游離移植的方法，由于皮片在手術(shù)后無(wú)一例外會(huì)發(fā)生攣縮和色澤的改變，一般來(lái)講，很難令患者感到滿意。
　　尤其是隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)水平的提高、審美意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)暴露在上肢和手上的各種瘢痕、手術(shù)后所遺留的切口疤痕、文身等病損日益重視，皮膚擴(kuò)張術(shù)無(wú)疑可以為這些患者提供良好的修復(fù)；皮膚擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為治療上肢病變的一種有效手段。
　　 一．典型病例介紹
　　下面我們就通過(guò)典型病例來(lái)介紹一下應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療上肢皮膚病變的具體過(guò)程。
　　典型病例. 上肢燒傷后瘢痕
　　這是一例燒傷后上肢瘢痕患者，來(lái)我們醫(yī)院就診時(shí)，上肢瘢痕位于前側(cè)，面積較大，尤其是位于肘關(guān)節(jié)前方的瘢痕厚而堅(jiān)韌，瘢痕攣縮造成肘關(guān)節(jié)不能完全伸直，嚴(yán)重影響上肢的活動(dòng)功能和美觀。這個(gè)患者的特點(diǎn)是上肢瘢痕周圍的皮膚組織是正常的，我們?cè)诮?jīng)過(guò)和患者的溝通之后，決定使用皮膚擴(kuò)張術(shù)治療其上肢瘢痕。在第一次手術(shù)時(shí)，我們?cè)谏现：壑車恼Ｆつw組織內(nèi)共埋置了4個(gè)擴(kuò)張器（圖1.上、中）。手術(shù)后2周，待切口愈合牢靠之后，開始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，每5-7天注射一次，總注水時(shí)間3個(gè)月，擴(kuò)張器擴(kuò)張充分后，開始二期手術(shù)。
　　第二次手術(shù)時(shí)，我們將該患者的上肢瘢痕組織全部切除，充分松解上肢的瘢痕攣縮，應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)上肢瘢痕切除后所遺留的創(chuàng)面，手術(shù)后擴(kuò)張皮瓣全部成活，瘢痕被全部切除，肘關(guān)節(jié)可以完全伸直（圖1下）。圖1下所顯示的是第二次手術(shù)剛剛完成時(shí)的情況，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)之后，我們?yōu)樵摶颊哂诌M(jìn)行了切口瘢痕的修整手術(shù)，手術(shù)不大，但使手術(shù)效果更一步臻于完善。


圖1. （上）. 左側(cè)上肢燒傷后瘢痕形成，肘關(guān)節(jié)屈曲畸形。（中）. 在瘢痕周圍正常皮膚組織內(nèi)埋置4個(gè)擴(kuò)張器，圖示擴(kuò)張過(guò)程完畢，二期手術(shù)前。（下）. 手術(shù)后像。可以見到瘢痕全部切除，肘關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正。該患者以后經(jīng)過(guò)對(duì)切口瘢痕的再次整形手術(shù)，使手術(shù)效果進(jìn)一步完善。


　　二．上肢皮膚擴(kuò)張的治療范圍
　　皮膚擴(kuò)張技術(shù)經(jīng)常應(yīng)用于下面的上肢疾病或畸形的治療。
　　1．良性皮膚病變
　　燒傷、燙傷、感染、外傷或外科手術(shù)造成的各種疤痕，上肢的色素痣、血管瘤、各種文身等。
　　2 ．惡性皮膚病變
　　對(duì)于合適的患有上肢基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌的患者，也可以考慮采用上肢的皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行治療。
　　3．皮膚缺損
　　包括創(chuàng)傷后皮膚缺損、外傷后骨外露、局部皮膚感染性壞死、藥物性壞死、褥瘡等，對(duì)于這些患者可以酌情采用快速擴(kuò)張的方法進(jìn)行治療，有時(shí)能受到意想不到的好效果。
　　4．還可以應(yīng)用擴(kuò)張的逆行的前臂皮瓣修復(fù)手的組織缺損。
　　5．文獻(xiàn)中還報(bào)道應(yīng)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)小兒的并指畸形，可以避免由于皮片移植后的攣縮而導(dǎo)致的手指的發(fā)育障礙。

 

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn

 

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