皮膚擴(kuò)張治療胸部疤痕

　　燒傷后胸部形成疤痕或形成疤痕攣縮畸形非常常見(jiàn)；對(duì)于男性患者來(lái)說(shuō)，胸部疤痕嚴(yán)重影響美觀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；對(duì)于成年女性患者來(lái)說(shuō)，由于乳房是女性最為重要的第二性征之一和重要的美學(xué)器官，因此，會(huì)給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，患者往往求醫(yī)心切；而對(duì)于青春期前的女孩子來(lái)說(shuō)，如果燒傷時(shí)傷及乳房，極有可能造成乳房的不發(fā)育，如果乳房周圍形成瘢痕的話，在成長(zhǎng)的青春期后，由于乳房的發(fā)育受到周圍疤痕組織的限制，往往需要及時(shí)手術(shù)，對(duì)限制乳房發(fā)育的疤痕進(jìn)行松解治療。此外，如果胸部增生性疤痕連接成片或呈環(huán)形，則可造成患者胸部的緊束感，下蹲時(shí)尤為明顯，患者往往感到極為痛苦，迫切要求治療。
　　胸部為瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，而瘢痕疙瘩的手術(shù)治療需十分慎重，因此，即使我們已經(jīng)和患者在手術(shù)前進(jìn)行了很好的交流，患者表示愿意接受手術(shù)后瘢痕疙瘩極高的復(fù)發(fā)率，我們也同樣不輕易對(duì)前胸瘢痕疙瘩的患者進(jìn)行皮膚擴(kuò)張術(shù)治療（關(guān)于前胸瘢痕疙瘩的治療，我將另辟專文進(jìn)行討論）。
　　下面以幾個(gè)典型的病例來(lái)討論皮膚擴(kuò)張技術(shù)治療胸部疤痕的具體過(guò)程。
　　病例1. 這是一例燙傷后胸部疤痕的男性患者，瘢痕位于2個(gè)乳房之間的胸壁中線處，由于胸部疤痕主要影響美觀，因此，游離植皮的方法不可行；由于疤痕比較寬，直接切除縫合的方法也不可行?？紤]到這是1例男性患者，胸部組織擴(kuò)張對(duì)將來(lái)乳房的發(fā)育不會(huì)造成什么影響，因此，我們決定采用胸部皮膚擴(kuò)張手術(shù)進(jìn)行治療。第1期手術(shù)時(shí)，在疤痕的兩側(cè)分別埋置擴(kuò)張器，2周后，開(kāi)始向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，共注水2個(gè)半月；然后，開(kāi)始第2期手術(shù)，取出兩側(cè)的擴(kuò)張器，切除胸部的疤痕，縫合傷口（圖1）

 
圖1. 應(yīng)用胸部皮膚擴(kuò)張術(shù)治療前胸瘢痕

　?。ㄗ⒔猓簽榱顺浞掷脭U(kuò)張皮膚，有時(shí)需要在原本正常的皮膚上增添附加切口，其目的是為了便于皮瓣向前推進(jìn)。）
　　病例2. 應(yīng)用胸部皮膚擴(kuò)張術(shù)治療男性胸部大面積疤痕
　　在介紹這例患者之前，先介紹以下“連續(xù)擴(kuò)張技術(shù)”，所謂連續(xù)擴(kuò)張技術(shù)，是指如果擬修復(fù)的缺損面積非常大，而周圍可以利用的正常皮膚又有限的情況下，經(jīng)過(guò)一次皮膚擴(kuò)張過(guò)程，并不能將疤痕全部去除，此時(shí)，在取出原先埋置的擴(kuò)張器，切除一部分疤痕之后，再次重新埋置新的擴(kuò)張器，重新開(kāi)始一次組織擴(kuò)張過(guò)程，如此循環(huán)往復(fù)，一直到整個(gè)疤痕組織被完全切除為止；臨床經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)：擴(kuò)張器連續(xù)擴(kuò)張技術(shù)是一項(xiàng)行之有效的治療大面積疤痕的手段之一。
     病例2是一例燒傷后大面積胸部增生性瘢痕的患者，這例患者的特點(diǎn)是胸部瘢痕的面積大，連成片，乳頭乳暈已經(jīng)被破壞，周圍可以利用正常皮膚有限，一次皮膚擴(kuò)張難于去除所有的胸部瘢痕，因此，我們決定應(yīng)用連續(xù)擴(kuò)張技術(shù)為該患者進(jìn)行治療。我們?cè)谏闲夭俊?cè)胸部和上腹部各埋置一個(gè)擴(kuò)張器，共連續(xù)擴(kuò)張4次，將該患者的前胸部瘢痕完全去除（圖2）。

  
圖2. 前胸部大面積疤痕患者，應(yīng)用連續(xù)皮膚擴(kuò)張技術(shù)修復(fù)前胸部疤痕切除后所遺留的巨大創(chuàng)面，對(duì)于成年女性胸部瘢痕的患者，由于乳腺已經(jīng)發(fā)育成熟，因此，在應(yīng)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)治療胸部疤痕時(shí)，一般會(huì)顧及乳房的形態(tài)和功能；值得一提的是，對(duì)于那些處于青春期之前的女孩來(lái)說(shuō)，由于乳房尚未發(fā)育，因此，在治療這類患者的胸部瘢痕時(shí)，一定要考慮到以后乳房的發(fā)育問(wèn)題，不要造成誤傷。如果實(shí)在不能應(yīng)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行治療的話，可以考慮植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移的方法對(duì)這些患者進(jìn)行治療。

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn