唇裂繼發(fā)畸形綜合修復(fù)整形術(shù)
唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，根據(jù)國內(nèi)有關(guān)研究報道，其發(fā)病率約為新生兒的1‰。
唇裂的修復(fù)從最早的僅僅追求上唇裂隙的關(guān)閉演變到恢復(fù)唇紅的連續(xù)性，唇峰、唇珠、人中、人中嵴的解剖標(biāo)志重建，上唇飽滿度及患側(cè)鼻底豐滿度重建等。近年來，唇裂整復(fù)手術(shù)，一期手術(shù)設(shè)計精確度的提高，術(shù)后的即時效果即使能夠達(dá)到解剖復(fù)位，但也只能在一定程度上降低其繼發(fā)畸形的嚴(yán)重程度，并不能完全杜絕畸形的發(fā)生。因此，唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形仍然十分常見，是常見病和多發(fā)病。
唇裂繼發(fā)畸形嚴(yán)重影響患者美觀，工作和生活質(zhì)量，成為患者及其家長的一塊心病。研究較好的手術(shù)修復(fù)方法，提高手術(shù)修復(fù)效果，是解決此問題的根本思路。為減少唇裂繼發(fā)畸形的發(fā)生，提高治療效果，唇裂治療的現(xiàn)代概念，已不再是單純的要求通過一次手術(shù)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，而是強調(diào)通過系統(tǒng)治療恢復(fù)包括容貌、解剖、功能、心理等一系列缺陷。即在患者生長發(fā)育的每一階段，一個由多學(xué)科專家參與的團(tuán)隊，在患者恰當(dāng)?shù)哪挲g，按照一定的程序，對唇裂患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的全面治療。如一期手術(shù)時間多在患兒出生后
3～6個月之間進(jìn)行，而二期手術(shù)修復(fù)的時機(jī)則決定于患者畸形的嚴(yán)重程度以及患者的心理需求，大多安排在入小學(xué)前或青少年后期進(jìn)行整復(fù)。
唇裂繼發(fā)畸形同時累及上唇和鼻部，其中唇部畸形涉及人中嵴、人中凹、唇珠、唇弓等，鼻部畸形涉及鼻底、鼻翼、穹隆、鼻小柱等。由于畸形病理解剖的復(fù)雜性以及臨床表現(xiàn)的多樣化，沒有一個固定的術(shù)式適用于所有的病例。在臨床實踐過程中，我們根據(jù)畸形的外部表現(xiàn)、嚴(yán)重程度及其病理解剖，實施同時修復(fù)多個畸形的個體化治療，獲得較滿意效果。
唇裂鼻畸形主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼塌陷，鼻翼外側(cè)腳向外下方移位，鼻面角增大，鼻小柱偏斜，鼻基底塌陷，鼻前庭皺褶等,畸形多而復(fù)雜，可能是多個因素共同作用的結(jié)果, 因此在進(jìn)行鼻畸形整復(fù)時應(yīng)對各因素綜合考慮。目前對于唇裂鼻畸形的修復(fù)方法多樣且無固定術(shù)式，但是大體可以分為以下幾種: ,包括軟骨下切口鼻矯形術(shù);通過旋轉(zhuǎn)推進(jìn)瓣切口解剖軟骨的鼻成形術(shù);經(jīng)鼻小柱的開放性鼻成形術(shù);“V - Y”成形鼻翼畸形矯正術(shù);骨移植加懸吊鼻矯正術(shù);整體旋轉(zhuǎn)復(fù)位鼻成形術(shù)等。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)單獨使用一種術(shù)式很難達(dá)到上述修復(fù)目的。根據(jù)畸形的嚴(yán)重程度采取兩種或兩種以上方法聯(lián)合施術(shù)，在保證各皮瓣血運的前提下充分進(jìn)行鼻部軟骨環(huán)和肌肉環(huán)的解剖重建，能夠得到較滿意的手術(shù)效果。
唇裂術(shù)后唇部畸形中唇珠不明顯及“口哨畸形”較為多見。如唇部組織缺失較少，我們采用“Z”成形術(shù)，“V - Y”推進(jìn)術(shù)，但在組織缺損較大的患者，單純進(jìn)行“Z”成形術(shù)，“V - Y”推進(jìn)術(shù)效果并不理想，因此該方法僅適用于紅唇缺損較小的畸形。帶蒂下唇復(fù)合組織瓣能提供較多的組織修復(fù)紅唇缺損,也不會出現(xiàn)直線瘢痕攣縮、局部凹陷和上唇緊張等問題，但其方法復(fù)雜，需兩次手術(shù)完成，病人難以接受，目前多用于雙側(cè)唇裂繼發(fā)紅唇畸形的整復(fù)。游離的唇組織復(fù)合瓣重建唇珠，因唇瓣切取的組織量受到一定限制，不能超過1.5cm，且操作不當(dāng)可能導(dǎo)致失敗，而唇裂繼發(fā)畸形，其唇部組織一般瘢痕較多，血運條件較差，亦是容易失敗的一種因素，現(xiàn)基本已被淘汰。對于局部組織缺損較大同時紅唇較飽滿患者，我們現(xiàn)多采用以下方法：利用紅唇缺損較為豐滿的一側(cè)組織形成以粘膜下口輪匝肌為蒂的梭形唇紅肌粘膜瓣修復(fù)紅唇缺損，或者將分離出的組織豐滿側(cè)的口輪匝肌瓣插入制備好的唇紅凹陷處的隧道內(nèi)，以修復(fù)口哨樣畸形或增加唇珠高度。手術(shù)中注意必須在恢復(fù)白唇正常解剖基礎(chǔ)上進(jìn)行紅唇的修復(fù)，在定點縫合時不僅要注意裂隙兩側(cè)的紅唇緣對合整齊與否,同時應(yīng)盡量使兩側(cè)的紅唇與口腔粘膜交界線對合整齊,這樣可以有效地避免因?qū)喜积R造成的紅唇外形欠佳情況的發(fā)生，要精確估計缺損量和切取組織量，盡量達(dá)到雙側(cè)對稱，進(jìn)行腫脹浸潤麻醉時，必須在麻醉前作好手術(shù)設(shè)計，麻醉后要嚴(yán)格按照術(shù)前設(shè)計執(zhí)行，盡量不要對腫脹后的組織重新設(shè)計。這兩種方法就近取材，一期完成，修復(fù)的唇紅缺損外形自然效果較好，能夠提供較為充足的組織量以修復(fù)較大的紅唇缺損，避免形成直線瘢痕攣縮和局部凹陷同時可在唇中央形成比較自然和略微突起的唇珠。
齒槽嵴裂植骨術(shù)是唇腭裂序列治療的一個重要組成部分，對于恢復(fù)上頜牙槽弓的完整性，重建尖牙萌出位的骨性支持，增加上頜的穩(wěn)定性，矯正患側(cè)鼻底塌陷畸形及關(guān)閉口鼻前庭瘺有重大意義。齒槽嵴裂植骨術(shù)最常用的移植材料是自體骨，髂骨、肋骨、頦部骨、顱蓋骨、脛骨等都有應(yīng)用于齒槽嵴修復(fù)的報道。經(jīng)過多年的實驗以及臨床實踐，目前臨床上多采用髂骨松質(zhì)骨移植辦法，收到較好效果。
唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形表現(xiàn)在唇部、鼻部以及上頜骨的多發(fā)畸形，但又因人而異，且同一種畸形的程度各不相同，所以唇裂Ⅱ期整復(fù)手術(shù)十分復(fù)雜而又靈活。手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察患者，找出鼻唇部存在的所有畸形和缺陷，根據(jù)每位患者不同的畸形和畸形的不同程度，精心設(shè)計出一套個體化的整復(fù)方案，這樣才能最終獲得滿意的整復(fù)效果，一次可修復(fù)多種繼發(fā)畸形，提高唇裂繼發(fā)畸形的修復(fù)效率和效果，是目前單側(cè)唇裂繼發(fā)畸形修復(fù)的較好方法。
整形十六科（瘢痕綜合治療一中心）供稿
