防治瘢痕，如何選擇正確方法？
文學(xué)作品中常說(shuō)，心靈的創(chuàng)傷是要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間才能撫平和消失的。但是，有一種創(chuàng)傷卻很難消失，甚至可能陪伴一個(gè)人一輩子，那就是瘢痕。
讓我們一起來(lái)回憶一下瘢痕形成的原因：當(dāng)你小時(shí)候接種牛痘過(guò)后，當(dāng)你不小心磕破了額頭或眉角，在血止傷愈之后，可能就有了瘢痕。如果它不“出頭露面”還無(wú)大礙，可一旦地位“顯赫”，影響就“深遠(yuǎn)”了。
然而這只是普通的瘢痕，醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)它還有更全面詳細(xì)的概述：瘢痕是因機(jī)械性、化學(xué)性、高溫性、輻射性或組織破壞性等因素?fù)p傷皮膚而造成的皮膚疾病及皮膚感染后的傷口愈合時(shí)所形成的痕跡，可以說(shuō)每個(gè)人均能親歷或見(jiàn)到瘢痕。它對(duì)人體具有以下幾個(gè)方面的影響：首先影響外觀(guān)。表現(xiàn)為局部組織增厚，表面不平滑，有色素沉著和色素脫失等變化；其次是感覺(jué)異常。瘢痕局部常有癢、痛不適等自覺(jué)癥狀，有時(shí)可達(dá)到難以忍受的程度；再者發(fā)生潰瘍，繼發(fā)癌變；還有就是發(fā)生攣縮，造成畸形，影響功能；另外可導(dǎo)致心理障礙，給患者造成較重的心理負(fù)擔(dān)，影響患者心理健康，因此有關(guān)瘢痕的預(yù)防和治療十分重要。下面蔡景龍教授談到的就是它的防和治。
瘢痕十分常見(jiàn)，對(duì)人體有較多的危害，因此有關(guān)瘢痕的預(yù)防和治療十分重要，如何正確地選擇防治方法是人們普遍關(guān)心的問(wèn)題。
瘢痕的預(yù)防
由于目前人們對(duì)瘢痕發(fā)生的確切機(jī)制尚不清楚，對(duì)瘢痕發(fā)生后的治療尚無(wú)理想的方法，所以對(duì)瘢痕的預(yù)防就有著極其重要的意義。對(duì)瘢痕的預(yù)防主要是指創(chuàng)傷愈合上皮覆蓋創(chuàng)面后，在瘢痕組織高出皮面前或形成后尚未成熟的階段，采取的控制瘢痕組織增生的措施。主要目的是盡量去除各種造成瘢痕增生的因素，減少瘢痕的生長(zhǎng)，預(yù)防瘢痕對(duì)機(jī)體造成的各種畸形和功能障礙。
蔡教授繼而介紹，瘢痕的預(yù)防方法很多：首先，預(yù)防手術(shù)引起瘢痕增生的具體措施是無(wú)菌原則、無(wú)創(chuàng)技術(shù)、無(wú)張力、無(wú)異物、無(wú)死腔、無(wú)創(chuàng)面殘留、手術(shù)方法得當(dāng)與手術(shù)時(shí)機(jī)合適等；而預(yù)防外傷、燒傷引起的瘢痕增生重點(diǎn)是改善病人一般情況，預(yù)防和控制感染，給創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件，盡早封閉創(chuàng)面。瘢痕形成后預(yù)防瘢痕增生的主要方法有：加壓療法、藥物療法、放射療法和功能康復(fù)綜合療法。他緊接著介紹，加壓療法是創(chuàng)面愈合后，及早采用彈力繃帶、彈力網(wǎng)套等器具加壓包扎，并應(yīng)用夾板保持關(guān)節(jié)于功能位，以減少瘢痕增生與瘢痕攣縮，原則是：一早(創(chuàng)面愈合后宜立即包扎)、二緊(壓力應(yīng)達(dá)到2.0_2.4kpa)、三持久(每天除洗澡外24小時(shí)加壓，持續(xù)6～12個(gè)月)。藥物療法可分為外用藥物和瘢痕內(nèi)注射藥物兩種方式，比較常用的瘢痕內(nèi)注射藥物是去炎舒松或以其為主的多種藥物，該法去炎舒松最大用量為80毫克，每1～4周向瘢痕內(nèi)注射1次，4～6次為一個(gè)療程。而放射療法的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)后早期，有90Sr等同位素敷貼、X線(xiàn)和電子線(xiàn)照射等方法，射線(xiàn)的常用量一般是1500～2000rad，但對(duì)年幼者及大面積瘢痕者則不宜應(yīng)用，目前主要應(yīng)用于瘢痕疙瘩。功能康復(fù)綜合療法包括早期體育療法、保持關(guān)節(jié)功能位與妥善固定、物理療法等。
教授還強(qiáng)調(diào)說(shuō)，瘢痕預(yù)防約需要1～2年或更長(zhǎng)的時(shí)間，需醫(yī)生和患者有足夠的耐心和毅力，要突出一個(gè)“動(dòng)”字，堅(jiān)持一個(gè)“恒”字。而目前的情況下，此期病人多回家治療，加之醫(yī)生和病人對(duì)此問(wèn)題重視不夠，這些措施時(shí)常被忽略，造成不良后果，故今后應(yīng)引起重視。
瘢痕的治療
瘢痕可分為生理性瘢痕和病理性瘢痕。生理性瘢痕指不太影響美觀(guān)、無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙和疼痛的瘢痕，從醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)講，這些瘢痕無(wú)須治療。病理性瘢痕主要分為瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，對(duì)其治療是重要的。蔡教授指出，若瘢痕出現(xiàn)以下情況，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煟?span>(1)影響外觀(guān)；(2)感覺(jué)異常、有癢、痛不適等自覺(jué)癥狀；(3)發(fā)生潰瘍、繼發(fā)癌變；(4)發(fā)生攣縮，造成畸形，影響功能；(5)出現(xiàn)心理障礙，影響心理健康。
他談到，瘢痕的治療方法分為手術(shù)、非手術(shù)和將二者結(jié)合的綜合療法三種。常用的非手術(shù)治療方法有激光燒 灼療法、冷凍療法、放射療法、藥物注射療法、加壓療法及物理療法。前二者適用于無(wú)明顯功能障礙的扁平瘢痕、天花、水痘痊愈后遺留的凹陷性瘢痕、橋狀瘢痕、部分增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；放射療法、藥物注射療法適用于小范圍的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩；加壓療法適用于較大面積的增生性瘢痕和易于包扎部位的瘢痕患者；物理療法對(duì)預(yù)防瘢痕的形成和軟化瘢痕，改善局部功能有較好的療效。
常用的手術(shù)療法有瘢痕切除縫合、皮片移植、皮瓣移植、磨削術(shù)、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、顯微外科手術(shù)等。以瘢痕切除縫合、皮片移植和皮瓣移植最為常用。磨削術(shù)主要適用于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)盡管有一些缺點(diǎn)，但由于其治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，因此頗受病人及醫(yī)生的歡迎，成為常用的治療手段之一。手術(shù)治療瘢痕只要指征和方法選擇適當(dāng)，療效是肯定和顯著的，但其因患者年齡、手術(shù)部位、手術(shù)方式、手術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)等不同而存有差異，通常采用皮瓣的辦法療效優(yōu)于植皮，采用全厚植皮的辦法療效優(yōu)于刃厚皮片移植。但蔡教授又強(qiáng)調(diào)說(shuō)，任何手術(shù)方式均不可能把瘢痕完全去除，只是最大限度地改善或矯正瘢痕造成的危害；而且手術(shù)刀口愈合后效果的評(píng)價(jià)需要觀(guān)察一年以上的時(shí)間，因?yàn)榈犊谠谟虾笕詴?huì)發(fā)生瘢痕增生和消退的改變。
綜合治療將手術(shù)與非手術(shù)療法結(jié)合在一起應(yīng)用，是瘢痕治療的常用方法和總的指導(dǎo)思想，對(duì)一般瘢痕和瘢痕疙瘩的治療都十分重要。而一般來(lái)講，手術(shù)療法是瘢痕主要的治療方法，而加壓治療、放射治療和藥物注射治療等方法對(duì)穩(wěn)定的增生性瘢痕效果較差，多作為手術(shù)治療的輔助措施，若瘢痕引起周?chē)M織和器官的功能障礙，則手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提前。瘢痕疙瘩應(yīng)采用手術(shù)和藥物注射療法或放射療法等方法綜合應(yīng)用，也可單純選用藥物注射療法或放射療法，但不宜單純采用手術(shù)治療。
瘢痕防治的動(dòng)態(tài)療法
瘢痕的形成是組織創(chuàng)傷修復(fù)的正常過(guò)程。
瘢痕形成的多少由傷者自身因素
(內(nèi)因)控制著，也受著外界因素(外因)的調(diào)節(jié)。如何發(fā)揮外界因素對(duì)內(nèi)因的調(diào)控作用，使瘢痕的形成恰如其分，是瘢痕研究的大方向。據(jù)蔡教授介紹，目前有關(guān)瘢痕形成的基礎(chǔ)與臨床研究，無(wú)一不是采用一定的方法探討瘢痕形成的內(nèi)在規(guī)律及其調(diào)節(jié)因素，達(dá)到防治瘢痕的目的。鑒于對(duì)瘢痕的基礎(chǔ)研究尚無(wú)突破性的進(jìn)展，臨床防治尚無(wú)成熟的方案，根據(jù)目前對(duì)瘢痕形成機(jī)理和發(fā)展過(guò)程的認(rèn)識(shí)，蔡景龍教授提出了瘢痕防治動(dòng)態(tài)療法這一新概念，旨在為臨床上防治瘢痕提供新的策略，達(dá)到防治瘢痕的良好效果。 瘢痕動(dòng)態(tài)療法的指導(dǎo)思想是防治結(jié)合，把預(yù)防措施寓于治療之中，防治一條龍。主要要點(diǎn)如下：一是促進(jìn)創(chuàng)面的早期愈合，在創(chuàng)傷后積極采取方法促進(jìn)創(chuàng)面愈合；二是創(chuàng)面愈合后積極采取預(yù)防措施，創(chuàng)面愈合后1個(gè)月到一或二年是預(yù)防瘢痕增生的重要時(shí)期；三是瘢痕增生穩(wěn)定成熟后可根據(jù)不同的情況采用不同的方法進(jìn)行治療；四是按以上方法進(jìn)行動(dòng)態(tài)治療，循環(huán)往復(fù)，直到獲得滿(mǎn)意療效。
最后蔡教授總結(jié)說(shuō)，瘢痕的防治是一個(gè)非常艱巨的工程，愿醫(yī)患雙方時(shí)刻牢記瘢痕的防治觀(guān)念，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，和深入研究，相信不久的將來(lái)，控制瘢痕增生達(dá)到適當(dāng)?shù)某潭冗@一目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。
整形十六科（瘢痕綜合治療一中心）供稿
