整形外科醫(yī)院 整形二病區(qū) 李 強(qiáng)
　　皮膚黃色瘤?。╟utaneousxanthomatosis）為吞噬脂質(zhì)的組織細(xì)胞呈限局性集聚在真皮內(nèi)，臨床上表現(xiàn)為黃色斑片、丘疹或結(jié)節(jié)的一組疾病的總稱，少數(shù)高脂血癥患者皮膚也可以看到黃色瘤，它表現(xiàn)為皮膚的局限性隆起，顏色可為黃色、橘黃色或棕紅色，略呈橢圓形或長三角形。邊界清楚，質(zhì)地比較柔軟。多發(fā)生于中老年人，女性多見，常見于雙上瞼和（或）雙下瞼皮膚內(nèi)側(cè)。
　　病因：黃色瘤實(shí)際上不是真正的腫瘤，而是類脂樣物質(zhì)在皮膚組織中的沉積，其病因尚不十分清楚，可能與脂肪代謝紊亂有關(guān)。
　　根據(jù)發(fā)生部位和形態(tài)分五型：
　　1）結(jié)節(jié)性黃色瘤（xanthomatuberosum）好發(fā)于四肢伸側(cè)及易受摩擦部位，如肘、膝、指關(guān)節(jié)、臀部、足跟部、皮損呈黃色、深褐色丘疹，性質(zhì)堅(jiān)實(shí)，可帶蒂。日久皮損增大成結(jié)節(jié)，直徑可大到5cm，并可互相融合，由于纖維化而變得更堅(jiān)實(shí)。
　　2）扁平黃色瘤（xanthomaplanum）本型呈柔軟淡黃到淡棕色斑或輕度高起的斑塊。局限或泛發(fā)，直徑可達(dá)5cm，可發(fā)生于眼瞼（臉黃色瘤）、頭，頸、軀干和四肢。皮損亦見于手掌、掌紋處及指尖。
　　 3）腔腱黃色瘤（xanthomatendinosum）可侵犯肌腱韌帶、肌膜和骨膜，常侵犯手背、手指、肘、膝和足跟部，皮膚呈無痛性堅(jiān)實(shí)結(jié)節(jié)，大小約1m或更大，以指節(jié)和跟腱部皮損最明顯?？膳c結(jié)節(jié)性黃色瘤和瞼黃色瘤伴發(fā)。
　　4）發(fā)疹性黃色瘤（xanthomaeruptivum）為突發(fā)性成群、紅或黃色丘疹，帽針頭至豌豆大小，周圍繞以紅暈，類似膿皰，伴劇癢，可形成潰瘍。皮損常自行消退，好發(fā)于四肢伸側(cè)，特別是肘膝部和臀、背、腹和軀干受壓處。顏面、頭、唇和上腭不常受累，口腔損害往往獨(dú)立，但亦可群集形成斑塊，可伴發(fā)Koebner現(xiàn)象。
　　 5）瞼黃色瘤（xanthelasma）呈黃白色扁平或稍隆起斑片或斑塊，主要位于上瞼，亦見于下瞼，特別是內(nèi)眥處。皮損可互相融合，觸之柔軟。主要見于成人，偶亦見于青少年及兒童，約25％的患者伴發(fā)血漿膽固醇水平增高。青年期發(fā)生瞼黃色瘤者，其高脂蛋白血癥的發(fā)生率較高。
　　治療方法
　　1） 降低血脂 2）外科治療3）局部藥物注射
　　瞼黃瘤的常用治療方法
瞼黃色瘤位于眼瞼部，位置比較明顯，影響面部美容，治療有一定的特色。常見的治療方法包括：
　　1）手術(shù)治療：黃色瘤小者簡單切除之，手術(shù)可以與重瞼術(shù)一次完成，大者可游離植皮，療效較好。黃色瘤切除聯(lián)合重瞼術(shù)，因黃色瘤切除徹底，重瞼折印遮蓋了術(shù)后痕跡，加之眼瞼上皮再生能力強(qiáng)，幾乎不留疤痕，患者容易接受。切除黃色瘤面積約7mm×8mm的瞼黃色瘤時，盡量沿瘤體切除，術(shù)后病人恢復(fù)良好。
　　2）冷凍、激光或化學(xué)燒灼：對于較小的黃色瘤，可以采用化學(xué)燒灼(50%～75 %三氯醋酸)、電凝、冷凍等治療，但易傷及正常皮膚，有發(fā)生潰瘍致瘢痕畸形等并發(fā)癥，治療易復(fù)發(fā)，療效不太滿意。超脈沖CO2激光機(jī)，手術(shù)時間短、痛苦小、無出血、術(shù)后反應(yīng)輕、無瘢痕，可提高了黃色瘤的治療效果。
　　3）肝素鈉局部注射：肝素可改善瞼黃色瘤局部的微循環(huán)，消除了局部組織內(nèi)脂肪，使真皮內(nèi)的黃瘤細(xì)胞脂肪清除，使之恢復(fù)到正常皮膚。本方法治療瞼黃色瘤方便、簡單，是一種療效好的非手術(shù)療法。治愈率較高。用TB注射器取肝素鈉注射液0.3ml，皮內(nèi)注射。注射量取決于腫瘤的大小，使全部黃色瘤輕隆起成為桔皮樣變?yōu)闇?zhǔn)。每次注射量不超過0.2ml。注射時切忌注射過深及過量以免引起出血及眼瞼水腫。每周注射一次，10次為一療程。個別未愈者可繼續(xù)重復(fù)治療。有出血疾病傾向的病人慎用。
　　4）藻酸雙脂鈉局部注射：采用藻酸雙脂鈉局部皮下注射治療瞼黃色瘤，隔天一次，注射量視瘤體大小而定。注射次數(shù)依據(jù)瞼黃色瘤變平，顏色與周圍皮膚相同為標(biāo)準(zhǔn)，一般4-10次。隨診顯示其治愈率較高，無明顯并發(fā)癥。
　　5）鹽酸平陽霉素液局部注射：將平陽霉素配成0.15%注射液（0.75mg，0.5ml），將其注入黃色瘤表皮下，注射后用棉簽輕壓進(jìn)針部位3min，2周1次，直至瘤體隆起消失，桔黃色變淡甚至消失。治療時應(yīng)注意平陽霉素的積累作用和間隔期及注射部位(皮內(nèi))。治療后應(yīng)隨診觀察3～6個月，一般效果比較滿意，黃色瘤患者瘤體多半消失，一般無感染、組織壞死及瘢痕，治療期間無其他癥狀和體征。