整形二科 周傳德

　　色素痣十分常見，多在出生時(shí)即已存在，少數(shù)在生后出現(xiàn)。多為持久性，一般沒有不適感覺。中文字典描述為“皮膚上一種先天性的色素沉著區(qū)，不痛不癢的小疙瘩。比喻多余而無用的東西?！?
　　本文主要介紹由痣細(xì)胞構(gòu)成的痣，與遺傳有關(guān)，男女均可發(fā)生。因多具有黑色素，常稱為黑痣。痣細(xì)胞是類似表皮細(xì)胞的多角形或卵圓形細(xì)胞，細(xì)胞顏色的深度取決于所含黑素顆粒的多少?？砂l(fā)于身體的各個(gè)部位，特別是面、頸及背部多見。常為多發(fā)性，同一個(gè)體有數(shù)十個(gè)之多，大小不一、形狀與色澤亦不一定一致。小者呈小點(diǎn)狀、米粒狀，大者呈片狀。顏色呈黃褐、瓦青、淡黃、灰黑與漆黑色等。痣的表面或平滑、或肥厚、或粗糙等，表面常長(zhǎng)有黑色毛發(fā)。有時(shí)色素痣還和脂肪瘤、神經(jīng)纖維瘤同時(shí)存在而成為巨大膨隆的腫物。
　　組織學(xué)上根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚的位置不同可分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三種。交界痣，其痣細(xì)胞和痣細(xì)胞巢主要在皮膚表皮底層與真皮層之間，特點(diǎn)是平坦或稍高出皮面，邊緣不清、表面光滑、無毛、色澤不一、呈淡黃、瓦青或黑色，身體任何部位均可見，青年人與兒童多見。皮內(nèi)痣即痣細(xì)胞及痣細(xì)胞巢均聚集在真皮層內(nèi)，常呈扁平狀或高出皮呈疣狀、色深呈棕褐或漆黑色，邊界清楚、多長(zhǎng)有毛，不易發(fā)生惡性變，是成年人常見的色素痣。 混合痣即痣細(xì)胞與痣細(xì)胞巢在表皮深層及真皮層內(nèi)者，常見痣中央隆突出皮面，長(zhǎng)毛，四周呈彌漫分布、色澤不一、界線不清，年長(zhǎng)者少見混合痣?；旌橡肱c交界痣均有發(fā)生惡性變的可能。
　　整形外科與痣相關(guān)的話題主要有：惡變、美觀、大小、手術(shù)與非手術(shù)、瘢痕、復(fù)發(fā)、切除與修復(fù)、直接縫合、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴(kuò)張、分此切除等。
　　惡變：（有以下情況應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療）1、部位：粘膜（紅唇、龜頭及陰唇等），易摩擦（手掌、足跖、頭皮、唇頰及頸項(xiàng)、指、趾甲下等）；2、信號(hào)：30歲以后出現(xiàn)新色素痣；色素痣反復(fù)發(fā)生感染； 色素痣有出血傾向時(shí)，色素痣突然出現(xiàn)持續(xù)性癢感；色素痣周圍有炎性紅暈；色素痣上原有的毛發(fā)突然脫落；色素痣的表面潮濕或有結(jié)痂形成；色素痣長(zhǎng)期、反復(fù)受到外傷、摩擦?xí)r；色素痣中央出現(xiàn)硬結(jié)或出血、潰瘍時(shí)；任何單個(gè)痣在短期內(nèi)比其它痣變黑或變?yōu)楹谏痪鶆驎r(shí)，或者有迅速增大時(shí)；不恰當(dāng)?shù)闹委?，如化學(xué)腐蝕或燒灼等，亦可誘發(fā)惡性轉(zhuǎn)變。
　　美觀：生長(zhǎng)在影響美觀的部位（主要由自己判斷），要與整形醫(yī)生聯(lián)系治療。面積較小的可直接切除縫合，一般情況下，非張力部位順皮紋直接切除縫合，遠(yuǎn)期效果良好；張力部位如鼻頭、下頜緣、眶緣等可能會(huì)遺留小的線狀瘢痕。面積較大的可植皮治療。對(duì)于面積巨大者，可選用先期切除并“拉網(wǎng)”植皮覆蓋，后期應(yīng)用皮膚擴(kuò)張予以修復(fù)?！袄W(wǎng)”植皮即網(wǎng)狀植皮，可以減少修復(fù)用皮，減小供皮區(qū)面積。
　　手術(shù)與非手術(shù)：這個(gè)命題主要針對(duì)淺表及小面積者，其它情況建議手術(shù)切除治療。非手術(shù)治療目前常見的有冷凍、激光、熱，電及化學(xué)灼蝕等，優(yōu)點(diǎn)是痛苦小，方法簡(jiǎn)便，治療時(shí)間短，患者心理易接受。對(duì)淺表、細(xì)小者有時(shí)不留痕跡。主要不足即不能對(duì)病變組織進(jìn)行病理組織切片分析以明確病變的性質(zhì)，有時(shí)術(shù)后外觀及治療徹底性不及手術(shù)治療。
　　瘢痕與復(fù)發(fā)：這是手術(shù)治療必然要面對(duì)的，瘢痕主要是縫合瘢痕，其大小及是否增生與患者體質(zhì)，手術(shù)治療部位，年齡，手術(shù)方案，手術(shù)操作，術(shù)后愈合順利與否，愈合時(shí)間等都有關(guān)系。受術(shù)者應(yīng)正確面對(duì)，這也是手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)之一。復(fù)發(fā)的可能是另一個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)，盡管在手術(shù)時(shí)，要根據(jù)病變組織的情況確定擴(kuò)大切除的范圍（有時(shí)還要增加切除的深度），但是，風(fēng)險(xiǎn)是客觀的。
　　切除與修復(fù)、直接縫合、游離植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚擴(kuò)張、分此切除等，都是與手術(shù)相關(guān)的術(shù)語。首先，分此切除是我們不提倡的。我們更愿意“一次切除、分次修復(fù)”：即一次手術(shù)將病變完全去除，適當(dāng)游離、縮小創(chuàng)面后再行覆蓋。分次修復(fù)指切除前先期皮膚擴(kuò)張或切除后即時(shí)植皮覆蓋后期擴(kuò)張修復(fù)。擴(kuò)張目的有二：應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)切除后創(chuàng)面；應(yīng)用擴(kuò)張?zhí)峁┢つw，以游離植皮的方法覆蓋創(chuàng)面或提供擴(kuò)張皮瓣的供區(qū)。有時(shí)游離植皮也能取得良好的效果，包括顏色及彈性等。應(yīng)用擴(kuò)張皮膚的方法也是修復(fù)“拉網(wǎng)”植皮（狀如“魚鱗”）外觀的最佳手段之一。有時(shí)應(yīng)用游離皮瓣治療創(chuàng)面也是較好的方法之一。