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血管性疾病的治療

2009-08-07

　　傳統(tǒng)意義上血管瘤已被血管性疾病的名稱所取代。血管性疾病根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，組織學及組織化學特性進行“生物學”分類，分為2大類：血管瘤和血管畸形。前者具有增生期和消退期,后者是胚胎血管發(fā)生過程中的結(jié)構(gòu)異常,可發(fā)生于毛細血管、靜脈、淋巴管、動脈或者是多種管腔。
　　一、血管瘤：嬰幼兒血管瘤由于會有自發(fā)消退，其治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)其部位，大小及生長期考慮，不恰當?shù)闹委煼炊鴷е虏槐匾幕巍５幱谠錾诘念^面部血管瘤，尤其是累及面部重要結(jié)構(gòu)，可能導致嚴重功能障礙及外觀畸形的，則需早期干預(yù)。這類病變有時手術(shù)切除難度高，日后的修復重建可能更難。美國皮膚科協(xié)會1997年制定的血管瘤治療原則：1）預(yù)防、治療危及生命及功能障礙的并發(fā)癥；2）預(yù)防可能導致永久性的畸形；3）減輕對患者及家庭的心理壓力；4）避免擴大化并可能導致瘢痕的治療方法；5）預(yù)防或治療潰瘍，減少瘢痕，感染及疼痛。
　　目前，嬰幼兒的血管瘤治療采用包括激素和平陽霉素在內(nèi)的綜合治療方法，盡可能減輕瘢痕，避免遺留永久性畸形。
　　二、血管畸形：
　　1、靜脈畸形常被稱為海綿狀血管瘤，一般是柔軟的、可壓縮性的，當受累部位上抬時變小，下垂或阻斷靜脈回流時增大，表面皮膚溫度正常，如果受累顯藍色或紫色，觸之為橡皮樣感覺，或捫及鈣化區(qū)的血凝塊，可有觸痛。大部分靜脈畸形有疼痛及腫脹。一般很少出血，除非是位于口腔內(nèi)的淺表病變，廣泛的面部靜脈畸形經(jīng)常伴有顱內(nèi)靜脈發(fā)育畸形。
　　靜脈畸形的治療包括應(yīng)用阿司匹林和/或抗凝劑（減輕栓塞或DIC），加壓包扎，硬化劑治療及手術(shù)切除。血管　生成抑制劑無效。
　　2、毛細血管畸形(葡萄酒色斑)：往往被錯誤地稱為“毛細血管瘤”。界限清楚的葡萄酒色斑是真皮層的毛細血管畸形,呈斑狀,在嬰兒期時呈粉紅色,及至中年顏色加深呈深紅色,并隨著年齡的增長增厚成為結(jié)節(jié)狀。單純的葡萄酒色斑須與常見的新生兒斑相區(qū)別。后者常位于眉間、眼瞼或項部,不發(fā)展,常于1 歲時消失,它可能是嬰兒期血管擴張現(xiàn)象而不是皮膚病變。
　　目前主要采用激光治療及光動力學療法。Nd：YAG激光是最常用的激光，由于該激光的穿透層次淺，故用于治療淺表的毛細血管畸形。
　　3、淋巴管畸形：表現(xiàn)為局部的包塊（巨囊型）或彌漫性的組織腫脹或過度生長。體積不隨體位變化，但會出現(xiàn)間歇性的擴大或腫脹，尤其是伴有全身病毒感染時。局部感染或出血時會出現(xiàn)急性腫脹?？捎肕RI診斷并與VM鑒別，除邊緣外一般無增強影。
　　巨囊性病變經(jīng)常對硬化劑治療療效最好，而且損傷小。但對微囊性的效果不佳。
　　4、高流量血管畸形包括動脈畸形、動靜脈畸形和動靜脈瘺。動靜脈瘺是大的動脈分支直接進入鄰近的靜脈形成局部的血液分流;動靜脈畸形是由形態(tài)異常的動脈和靜脈形成的大量鏡下可見的血管瘺;動靜脈畸形早期表面皮膚正常,后來可變紅,觸之發(fā)熱,有震顫,聽診有雜音;動靜脈畸形會發(fā)生“盜血”現(xiàn)象,使患處的皮膚發(fā)生缺血性壞死、潰瘍、疼痛和心輸出量增加。
　　大部分的高流量血管畸形均采用栓塞或栓塞結(jié)合手術(shù)治療，采用從遠心端向近心端栓塞的方法可更有效的栓塞動靜脈瘺。血管造影是治療動靜脈畸形的基礎(chǔ)，可顯示曲張的動靜脈及動靜脈瘺，血管造影的同時可進行選擇性血管栓塞，栓塞后2至3日手術(shù)可以減少術(shù)中出血，減小病變體積遺留較小的缺損。

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