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皮膚擴張治療頸部瘢痕

2011-12-09

皮膚擴張治療頸部瘢痕


　　一．前言
　　頸部和顏面部一樣，同為人體重要的外露部位，也是人體活動度最大的部位之一。修長、白皙、活動自然的頸部是人體美的表現(xiàn)之一。因此，患者對頸部缺損修復的要求很高，舉例而言，我們在臨床工作中，經(jīng)常會接待一些因為做甲狀腺手術(shù)而造成頸部瘢痕的患者，雖然外科大夫已經(jīng)盡了最大努力，對傷口進行了非常精細的縫合，但患者仍不滿意，仍然要佩帶珍珠項鏈等來掩飾頸部的切口瘢痕，并專程來我們醫(yī)院咨詢進一步改善切口瘢痕形態(tài)的方法，由此可見，頸部瘢痕或其它一些畸形會給患者帶來多大的心理壓力和精神負擔。
　　對于頸部瘢痕，或者頸部的先天性色素痣、血管瘤等皮膚良性病變，患者來醫(yī)院就診時，一般來說，對治療的期望值都非常高；目前來看，簡單的游離植皮手術(shù)很難滿足患者對美學和功能兩個方面的要求。
　　對于經(jīng)過慎重選擇的患者，應用皮膚擴張術(shù)治療頸部的瘢痕或其它一些皮膚良性病變，往往會收到良好的治療效果。
　　二．頸部皮膚擴張術(shù)的應用范圍
　　1．頸部燒傷、燙傷或感染后所遺留的瘢痕。
　　2．巨大的黑痣：面積大于5cm2者。
　　3．皮膚良性腫瘤。
　　4．文身治療。
　　5．可以應用頸部擴張皮瓣修復下面部的組織缺損。
　　三. 頸部皮膚擴張術(shù)實例
　　下面我們以一位燒傷后頸部瘢痕的患者為例，來說明頸部皮膚擴張術(shù)的詳細過程。
　　病情簡介：這是一例燒傷后頸部瘢痕的患者，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)頸部、上胸部瘢痕；如果采取直接切除縫合的方法，傷口的縫合存在困難，如果采用植皮的方法，手術(shù)后皮片在顏色、厚度和質(zhì)地方面與周圍正常皮膚存在巨大的差異，患者不能接受，因此，我們決定采用頸部皮膚擴張術(shù)為該患者治療。手術(shù)分2期進行。
　　1．一期手術(shù)：頸部擴張器置入術(shù)
　　手術(shù)時，沿著原有的頸部瘢痕的邊緣做切口，在皮下剝離，形成皮下組織腔隙，然后在頸部和上胸部共埋置3個長方形的擴張器。手術(shù)后2周，待切口愈合牢固之后，開始向擴張器內(nèi)注射生理鹽水，一般每周注射一次，一般注水過程需要3個月左右的時間。擴張器注水完畢后，開始二期手術(shù)（圖1）。


 
圖1. 頸部和上胸部擴張器注水完畢后像


　　2．二期手術(shù)：擴張器取出，頸部瘢痕切除，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)
　　沿著頸部和上胸部瘢痕的邊緣切口，取出擴張器，然后，切除所有頸部和上胸部的瘢痕組織，應用頸部和上胸部的擴張皮瓣轉(zhuǎn)移修復瘢痕切除后所形成的創(chuàng)面，皮膚分層縫合，完成整個治療過程（圖2）。


 
圖2. 手術(shù)結(jié)束，切口縫線剛剛拆除時頸胸部情況


　　四．關(guān)于頸部皮膚擴張術(shù)的一些特殊問題
　　1．頸部也是人體活動度最大的部位之一，頸部皮膚病變的治療除了要用正常的皮膚修復病變外，保持或恢復頸部足夠的活動范圍應該是治療的目標之一。頸部的形態(tài)不規(guī)則，頸前具有代表性的凹面結(jié)構(gòu)。當頸部皮膚由于各種原因被毀損之后，由于人體強有力的代償能力，患者在清醒狀態(tài)下進行術(shù)前評價時，往往會低估皮膚缺損的量。
　　2．無論一種治療方法有何等的優(yōu)點，都不是萬能的，都有其最佳的適應證和禁忌證；對于范圍廣泛、面積較大的頸部皮膚病變，如果只應用皮膚擴張術(shù)，而不是結(jié)合其它治療手段，往往收不到最好的治療效果。
　　3．為了充分利用頸部的擴張皮膚，有時外科醫(yī)生要在頸部作一些附加切口，這些附加切口當然會增加切口瘢痕，影響手術(shù)效果，但是，有時為了皮瓣在轉(zhuǎn)移時方便，卻不得已而為之，這一點要在術(shù)前和患者進行充分的溝通，取得患者的理解。

 

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時間：周三上午（8點-12點），周一至周五上午九點之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學職稱：博士研究生導師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn


 

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