2011-12-09
皮膚擴張治療頭皮疤痕或禿發(fā)
一.病因
造成頭皮疤痕或禿發(fā)的主要原因是燒傷和燙傷;此外,外傷、腫瘤切除、感染、遺傳性因素等,也可以導致頭皮的疤痕或禿發(fā)。
無論什么原因?qū)е骂^皮的疤痕或禿發(fā),最終都導致缺損部位頭發(fā)的缺失,嚴重影響患者的外表的美觀。我在臨床工作中發(fā)現(xiàn),有的患者被迫常年佩帶假發(fā),生活工作相當不方便;還有的患者由于疤痕或禿發(fā)區(qū)不是很寬,用皮筋或發(fā)卡綰住現(xiàn)有的頭發(fā),試圖遮掩禿發(fā)區(qū);最可憐的是一些年齡小的孩子,由于頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)的存在,除了上述介紹的掩飾的方法之外,這些孩子有時習慣性地將頭偏向一側(cè),有些不愿意參加集體活動,變得非常孤僻;因此,頭皮疤痕或禿發(fā)雖然不像其它疾病一樣需要馬上處理,但也會給工作和生活帶來很大麻煩。
二.可以考慮的治療方法
1. 直接切除縫合:如果瘢痕或禿發(fā)區(qū)的寬度在1cm之內(nèi),可以考慮切除病變部位,直接拉攏縫合。
2. 分次切除的方法:如果頭皮疤痕或禿發(fā)區(qū)大于2cm,而又小于3cm的話,可以選擇分次切除的方法。具體而言,手術(shù)分2-3次,第一次手術(shù)時,在病變的中央切除約1/2寬度的病變,一般在半年之后,再進行第二次手術(shù),切除剩下的病變組織。這種方法的優(yōu)點是每一次手術(shù)花費的時間短,但由于最后切除病變時存在一定的張力,因此,在手術(shù)治療的遠期,切口的疤痕可能會比較寬。
3. 毛發(fā)移植技術(shù):毛發(fā)移植技術(shù)是一種治療頭皮禿發(fā)的好方法,但是,如果病變面積過大、需要的毛發(fā)量過多,或者病變區(qū)條件差,不利于移植的毛發(fā)的成活的話,最終的效果也不理想。
4. 組織擴張技術(shù):頭皮由于具有血運豐富、下有堅硬的顱骨支撐等優(yōu)點,是皮膚擴張術(shù)應(yīng)用最為成功的部位之一。
三.頭皮擴張技術(shù)治療頭皮疤痕或禿發(fā)
讓我們以一位頭皮燒傷后大面積頭皮疤痕的患者為例,來詳細說明頭皮擴張術(shù)。
病例簡介:這是一例18歲的男性患者,1歲時,頭皮被火燒傷,傷口痊愈后,頭皮大面積毛發(fā)缺失,頭皮形成瘢痕。前此該患者由于家境貧寒,一直沒有治療,嚴重影響了患者的身心發(fā)育。來我們醫(yī)院就診斷,檢查發(fā)現(xiàn):頭皮大面積毛發(fā)缺失,面積約30×9cm,毛發(fā)缺失區(qū)主要位于頭頂和左側(cè)顳部,在手術(shù)前,和患者及其家屬進行了充分的交流,他們同意采用皮膚擴張術(shù)來治療頭皮瘢痕性禿發(fā)。(患者術(shù)前頭皮禿發(fā)情況見圖1)
圖1. 術(shù)前頭皮瘢痕性禿發(fā)情況
第一期手術(shù):擴張器置入術(shù)
手術(shù)在全麻下進行,手術(shù)切口放在頭皮瘢痕內(nèi),然后,在有頭發(fā)的正常頭皮下面進行剝離,形成一個容納擴張器的腔隙,仔細止血后,在上述腔隙內(nèi)放入一個600ml的長方形的擴張器,擴張器的注水壺放在頭皮瘢痕皮膚下面,方便以后注水。
手術(shù)后2周,等手術(shù)切口愈合牢固之后,開始向擴張器內(nèi)注射生理鹽水,每周注射一次,每次注射生理鹽水的量,取決于頭皮的血液供應(yīng)情況和患者對腫脹所帶來的不適感的耐受程度,總的注水時間為4個月,擴張器擴張充分,估計擴張出來的頭皮足夠修復(fù)頭皮缺損時,開始第2次手術(shù)。(擴張完畢后,患者頭皮的情況見圖2)
圖2. 擴張器注水完畢,準備取出擴張器前的頭皮外觀
第2期手術(shù):擴張器取出,頭皮瘢痕切除,毛發(fā)再造
手術(shù)在全麻下進行,首先,沿著上次手術(shù)放置擴張器所采用的切口切開,取出擴張器,切除頭皮瘢痕組織,充分止血,然后,將已經(jīng)擴張的帶有毛發(fā)的頭皮向缺損區(qū)轉(zhuǎn)移,修復(fù)沒有毛發(fā)的瘢痕部位,完成頭皮缺損的修復(fù)和毛發(fā)的再造。
一般在手術(shù)后10天左右拆除切口的縫合線,治療結(jié)束。(手術(shù)后的情況見圖3)
圖3. 手術(shù)后頭皮情況,頭皮瘢痕已經(jīng)全部切除,沒有毛發(fā)的部位已經(jīng)完全被生有毛發(fā)的頭皮所覆蓋
四.關(guān)于頭皮擴張術(shù)要說明的幾個問題
1.應(yīng)用頭皮擴張術(shù)治療頭皮瘢痕性脫發(fā),是目前最為有效的方法之一,如果頭皮擴張充分的話,一次可以修復(fù)接近頭皮1/2面積的禿發(fā)區(qū)。
2.我介紹的這個患者,頭皮缺損的面積非常大,如果,頭皮缺損的面積遠遠小于這個患者的話,當會受到更好的效果。
3.頭皮擴張術(shù)除了可以治療由于燒傷所造成的頭皮瘢痕性禿發(fā)之外,對于頭皮的黑痣、良、惡性腫瘤、外傷后的頭皮和顱骨缺損、感染后所造成的禿發(fā)等,都有很好的療效。
4.關(guān)于頭皮的連續(xù)擴張:有時候,由于頭皮缺損的面積過大,一次擴張過程,不能修復(fù)所有的缺損,那么,在第2次手術(shù)取出擴張器,修復(fù)一部分缺損的同時,可以在頭皮下再次埋置擴張器,再進行一次擴張,這個過程可以不斷重復(fù),一直到全部的頭皮缺損和禿發(fā)區(qū)被修復(fù)為止;這是一種很好的修復(fù)頭皮大面積禿發(fā)區(qū)的方法。
5.關(guān)于擴張后毛發(fā)的密度問題:有些人擔心頭皮經(jīng)過擴張之后,毛發(fā)會變得稀疏,從而影響手術(shù)的效果;有些學者研究發(fā)現(xiàn),頭皮在經(jīng)過擴張之后,毛發(fā)的密度會有所降低,但是,由于擴張后的頭皮毛發(fā)分布非常均勻,因此,大多數(shù)患者對手術(shù)后的效果非常滿意。
6.頭皮擴張手術(shù)完成之后,頭皮內(nèi)的切口瘢痕如果比較寬的話,在手術(shù)結(jié)束后1年之后,可以再來醫(yī)院做一個小的頭皮瘢痕切除整形手術(shù),從而使手術(shù)效果更加完美。
總之,相對于身體的其它部位而言,頭皮擴張技術(shù)是一項非常成熟的技術(shù),手術(shù)的效果一般能夠保證,這項技術(shù)將會造福于越來越多的患者。
劉元波 瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時間:周三上午(8點-12點),周一至周五上午九點之前
電話:010-88771985(辦公室),13910509156
職稱:主任醫(yī)師,教授
教學職稱:博士研究生導師
電子信箱:liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn
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