增生性瘢痕
皮膚損傷愈合后，瘢痕仍繼續(xù)增殖，即可發(fā)展成增生性瘢痕。
增生性瘢痕突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和搔癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。增生往往延續(xù)幾月或幾年后才逐漸發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為突起高度減低，顏色轉(zhuǎn)暗，充血消退
,變軟。有些最終可以平復(fù)，痛癢癥狀也大為減輕或消失。增生瘢痕，好發(fā)于損傷深度僅及真皮的創(chuàng)傷，如深2度燒傷和切取厚的中厚度片的供皮區(qū)創(chuàng)面等，偶爾亦見(jiàn)于較深的創(chuàng)傷和手術(shù)切口。增生瘢痕與正常瘢痕的病理組織差別，僅在于瘢痕深部膠原纖維的增厚，排列不規(guī)則，或呈旋渦形，或纏繞成繩索狀。在旋渦形或繩索狀的膠原中常有粘蛋白的沉積，瘢痕成為堅(jiān)硬的實(shí)塊。增生瘢痕的形成，主要由于膠原蛋白的合成代謝超常持續(xù)進(jìn)行，超過(guò)分解代謝的速度，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，大量形成膠原纖維所致。常見(jiàn)有某些局部成全身的誘發(fā)因素存在。局部因素，包括異物、炎癥、牽拉等。異物，如落入創(chuàng)口內(nèi)的灰塵、滑石粉、棉花纖維、線結(jié)及某些化學(xué)物質(zhì)等。此外，還有細(xì)胞破壞后所析出的角質(zhì)素。炎癥，如創(chuàng)面愈合前因長(zhǎng)期裸露感染，肉芽組織過(guò)度增長(zhǎng)，深2度燒傷創(chuàng)面愈合后瘢痕內(nèi)包裹的殘存毛囊或腺體組織所引起的反復(fù)發(fā)作的感染等。牽拉，如與皮膚天然紋理、皺褶一致，或在關(guān)節(jié)部位的瘢痕，不斷地受到牽拉，甚至破潰，以后反復(fù)破潰愈合。這些局部因素的刺激，都可導(dǎo)致瘢痕的增生。全身因素，如青壯年，婦女，尤其是孕婦和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者易發(fā)生增生瘢痕，而極少見(jiàn)于老年入，這可能與雌激素及垂體內(nèi)泌素分泌旺盛有關(guān)。此外，種族、遺傳、身體素質(zhì)等因素亦與瘢痕增生有關(guān)但確切機(jī)制，尚待進(jìn)——步研究闡明。 愈合過(guò)程所產(chǎn)生的瘢痕如果過(guò)量則為增生性瘢痕，這種瘢痕如發(fā)生在身體暴露部分，影響美觀；或存在于活動(dòng)部位，妨礙功能，則需要施行外科手術(shù)切除治療。應(yīng)該注童的是，這種瘢痕自從它發(fā)生之起，都在不停的發(fā)生變化。在初起之時(shí)，其的纖維增生很快、很多，纖維增生過(guò)多以后常將瘢痕內(nèi)部的血管壓閉，使其逐漸缺血，變成較軟、較平坦的萎縮性瘢痕。在增生的進(jìn)行期切除增生性瘢痕，不僅容易發(fā)而且復(fù)發(fā)的瘢痕常較手術(shù)前的更硬、更大。因此，在臨床上對(duì)于增生性瘢痕不宜過(guò)早施行手術(shù)切除。
臨床特點(diǎn) 常見(jiàn)，分為增生期（創(chuàng)面愈合后半年以內(nèi)）、減退期（創(chuàng)面愈合后半年至1年）和成熟期（創(chuàng)面愈合1年以后），有自行消退、軟化的可能。
治療原則 若無(wú)特殊原因，早期（增生和消退期）應(yīng)先行非手術(shù)療法，如彈力壓迫療法、瘢痕內(nèi)藥物注射、功能鍛煉等，抑制減輕瘢痕增生，如出現(xiàn)下瞼外翻、小口畸形、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?cái)伩s畸形等特殊情況可給予手術(shù)矯正畸形、修復(fù)外觀、防止并發(fā)的畸形。多數(shù)情況下應(yīng)待瘢痕成熟、軟化后，再行手術(shù)治療。手術(shù)原則為切除瘢痕，充分松解攣縮，矯正畸形，以皮片或皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面。
手術(shù)方法 根據(jù)瘢痕部位、面積和大小而選用直接切除縫合、瘢痕切除植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移、皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)、瘢痕皮回植等適當(dāng)?shù)姆椒?。如?duì)于瘢痕面積廣，皮源缺乏的病例，可只切開(kāi)或部分切除瘢痕，只求攣縮松解，并用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。對(duì)于面頸部、關(guān)節(jié)等特殊部位增生性瘢痕，單純切除植皮效果往往不理想，采用皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)效果更好。
整形十六科（瘢痕綜合治療一中心）供稿
附：典型病例照片
左耳后增生性瘢痕藥物注射治療前 治療后半年
下頜部瘢痕擴(kuò)張的胸三角皮瓣修復(fù) 術(shù)前 皮膚擴(kuò)張 帶蒂轉(zhuǎn)移 斷蒂后
下頜部瘢痕皮膚擴(kuò)張術(shù) 治療前 治療后半年
雙上肢增生性瘢痕切除植皮術(shù)前 治療后1年
胸腰部瘢痕 治療前 治療后
上肢疤 治療前 治療后1年
手背增生性瘢痕 腹部擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移治療 治療前 治療后半年
雙手增生攣縮瘢痕 治療前 治療后
胸腹部瘢痕 治療前 治療后2年
胸腹部燒傷后瘢痕治療前 皮膚擴(kuò)張中 治療后6月
