自體真皮脂肪瓣游離移植矯治半側(cè)顏面萎縮
半側(cè)顏面萎縮，又稱(chēng)Romberg病，是一種慢性進(jìn)行性頜面部組織萎縮性疾病, 以單側(cè)皮膚、皮下組織、肌及骨組織萎縮為特征，臨床上比較少見(jiàn)，至今病因尚未明確，治療上主要是通過(guò)手術(shù)對(duì)癥治療，恢復(fù)和重建顏面形態(tài)和豐滿度，力求達(dá)到與正常側(cè)對(duì)稱(chēng)。
半側(cè)顏面萎縮多在20歲以前發(fā)病，發(fā)病的高峰期和活動(dòng)期常在初次出現(xiàn)癥狀后2.5～10.0年，一般持續(xù)2～3年后處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)。病損涉及半側(cè)顏面組織，使皮膚、皮下組織、軟骨及骨骼部分或全部萎縮，其中以皮下組織和結(jié)締組織較為顯著。如發(fā)病幼年(10歲以前)面部骨骼未發(fā)育完成時(shí)，可影響患骨骼的正常發(fā)育，造成嚴(yán)重畸形。
半側(cè)顏面萎縮目前病因假說(shuō)較多
,包括損傷學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)學(xué)說(shuō)、感染學(xué)說(shuō)、硬皮病學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)皮膚綜合征學(xué)說(shuō)、神經(jīng)管嵴細(xì)胞遷移異常學(xué)說(shuō)等，但尚無(wú)確切的病因機(jī)制，故無(wú)法進(jìn)行病因治療[4]。保守治療如理療、針刺、封閉、免疫治療往往難取得明顯效果，臨床上大多需待病程進(jìn)入穩(wěn)定期后進(jìn)行整形手術(shù)。
半側(cè)顏面萎縮手術(shù)多采用局部充填方法，以恢復(fù)和重建面外形，使面部?jī)蓚?cè)基本對(duì)稱(chēng)。常常根據(jù)萎縮的嚴(yán)重程度,選擇不同的手術(shù)治療方案。常用的手術(shù)方法包括:①以游離真皮脂肪組織為代表的游離組織移植術(shù)；②帶蒂組織移植,如島狀顳淺筋膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、削去表皮的遠(yuǎn)位皮管或皮瓣移植術(shù)、胸鎖乳突肌瓣轉(zhuǎn)移充填術(shù)和大網(wǎng)膜帶蒂移植術(shù)等；③吻合血管的各種筋膜脂肪瓣移植和肌肉移植等，如血管化組織瓣常見(jiàn)的有：腹股溝瓣、肩胛瓣、腹直肌瓣、背闊肌瓣、胸三角肌瓣、前臂橈網(wǎng)膜瓣和股前外脂肪筋膜瓣等；④骨和軟骨的移植；⑤硅膠塊、膨體聚四氟乙烯、Medpor材料等人工替代物充填。這些方法雖然多能達(dá)到改善形態(tài)的目的,但各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們的體會(huì)是以自體真皮脂肪瓣游離移植最為實(shí)用。
自體真皮脂肪瓣游離移植，供區(qū)多取自下腹部和髂腰部，可提供充足的組織量，切取方便安全，不需特殊器械，多可直接縫合。雖然會(huì)遺留切口瘢痕，但供區(qū)隱蔽，畸形不明顯。從受區(qū)效果來(lái)看，自體真皮脂肪瓣植入和固定方便，成活率較高，臨床效果較好，雖然存在部分吸收脂肪液化及不易大塊組織移植等缺點(diǎn)，但可以采用適當(dāng)?shù)姆椒右员苊猓孩俟﹨^(qū)選擇在下腹部及髂腰部，真皮組織較厚；②皮下脂肪保留宜薄，一般<0.5cm；③受區(qū)分離時(shí)應(yīng)注意保留完整的真皮下血管網(wǎng)，為植入組織提供較為良好的血供環(huán)境；④植入的真皮脂肪瓣四周應(yīng)用細(xì)絲線縫合若干針穿出皮膚做外固定，一般12～14d后拆除，防止真皮脂肪瓣組織回縮和皺褶；⑤術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎和放置橡皮引流條引流，避免積液的發(fā)生；⑥術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用活血化瘀及改善微循環(huán)的藥物改善局部血運(yùn)等。我們認(rèn)為這是治療半側(cè)顏面萎縮值得推薦的方法。
半側(cè)顏面萎縮，出現(xiàn)骨組織萎縮時(shí)，單純軟組織修復(fù)存在不足，因?yàn)榻M織瓣由于重力作用會(huì)出現(xiàn)松垂下陷，牽拉下眼瞼導(dǎo)致外翻畸形、大塊組織移植時(shí)會(huì)出現(xiàn)組織吸收、液化等，所以對(duì)于此類(lèi)病例，應(yīng)聯(lián)合骨和軟骨移植，硅膠塊、膨體聚四氟乙烯、Medpor材料充填，先行修復(fù)硬組織凹陷，再行軟組織填充。
游離脂肪顆粒移植也是組織萎縮凹陷經(jīng)常采用的方法，操作簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷輕,無(wú)瘢痕,安全。但需要患者較肥胖，能夠提供脂肪顆粒供區(qū)，且存在吸收率較高、局部容易出現(xiàn)凹凸不平等缺點(diǎn)。我們?cè)谂R床應(yīng)用中,將該法做為半側(cè)顏面萎縮較輕微或術(shù)后尚存在局部凹陷的患者，范圍局限，注射量較少，手術(shù)創(chuàng)傷輕,恢復(fù)快,獲得較好效果。
我們認(rèn)為自體真皮脂肪瓣游離移植可提供充足的組織量，成活率高，供區(qū)隱蔽，操作較簡(jiǎn)單，輔以硬組織的填充治療，可使半側(cè)顏面萎縮得到較為滿意矯治。
整形十六科（瘢痕綜合治療一中心）供稿
