皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)如何應(yīng)用于瘢痕治療？
1皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的定義
組織擴(kuò)張術(shù)（tissue expansion）是利用組織擴(kuò)張器（tissue expander）的擴(kuò)張作用獲得額外皮膚軟組織進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)和器官再造的一種外科方法。組織擴(kuò)張術(shù)的基本步驟包括：擴(kuò)張區(qū)和擴(kuò)張器的選擇、擴(kuò)張器埋置術(shù)、術(shù)中注水?dāng)U張和術(shù)后定期注水?dāng)U張、皮膚缺損區(qū)或皮瓣受區(qū)制備、擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移和供瓣區(qū)修復(fù)。
組織擴(kuò)張術(shù)是近
20年來整形外科領(lǐng)域的一項革命性成果，在瘢痕治療中用最為廣泛，解決了臨床上許多疑難問題，取代了一些皮膚移植術(shù)和皮瓣移植術(shù)。皮膚擴(kuò)張術(shù)的應(yīng)用不僅提高了整形外科的治療質(zhì)量，而且減輕了手術(shù)損傷。
2皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的基礎(chǔ)與臨床
?。?span>1）皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的基本原理
擴(kuò)張器為硅膠性囊樣結(jié)構(gòu)，由注射閥、導(dǎo)管和擴(kuò)張囊三部分組成?；A(chǔ)研究提示，擴(kuò)張可以誘導(dǎo)組織生長；皮膚軟組織擴(kuò)張后，表皮增厚。真皮及皮下組織變薄，擴(kuò)張時間越長，軟組織厚度越小。取出擴(kuò)張器后8周左右，表皮和真皮的厚度恢復(fù)到擴(kuò)張前的水平。
擴(kuò)張可增加皮膚面積，這一部分額外獲得的皮膚軟組織有三個來源：①擴(kuò)張刺激誘導(dǎo)的組織生長，皮膚的生長在擴(kuò)張過程中和擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移后都存在。擴(kuò)張中的細(xì)胞增殖和細(xì)胞間質(zhì)物質(zhì)的合成有助于皮膚面積的擴(kuò)展；擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移后又有助于皮膚厚度的恢復(fù)。②蠕變效應(yīng)，此效應(yīng)是生物性組織在力的作用下面積發(fā)生擴(kuò)展或長度增加，而力的作用解除后生物性組織的面積或長度不能完全復(fù)原的特性。而不能復(fù)原的那一部分面積或長度即是組織的面積或長度增加量。由組織蠕變效應(yīng)產(chǎn)生的皮膚面積增長是擴(kuò)張區(qū)皮膚面積增長總量中的一部分，但最終要在擴(kuò)張組織移植后被組織細(xì)胞的真正生長所取代。③皮膚軟組織移位，是機(jī)體皮膚受力向力源方向移動的特性，它構(gòu)成擴(kuò)張區(qū)皮膚的外圍部分，也是擴(kuò)張區(qū)面積增長的一個組成部分。這部分皮膚軟組織的獲取在皮瓣轉(zhuǎn)移時要部分回復(fù)到原來部位，另一部分最終也要在擴(kuò)張組織移植后被組織細(xì)胞的真正生長所取代。
3皮膚擴(kuò)張術(shù)的技術(shù)特點
?。?span>1）提供與受區(qū)完全匹配的皮膚軟組織：皮膚軟組織擴(kuò)張器的埋植部位多選用病變部位相鄰的正常組織，這樣擴(kuò)張后增加的皮膚與擬修復(fù)區(qū)的皮膚在顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)和毛發(fā)含量上均完全匹配。
?。?span>2）提供與受區(qū)相似的皮膚軟組織：在病變鄰近部位無可供擴(kuò)張的正常皮膚時，可在擬修復(fù)區(qū)的鄰位或遠(yuǎn)位擴(kuò)張，為擬修復(fù)區(qū)提供相似的皮膚軟組織。
?。?span>3）組織供區(qū)無后遺畸形和嚴(yán)重瘢痕：局部擴(kuò)張術(shù)可直接修復(fù)皮膚缺損區(qū)。鄰位和遠(yuǎn)皮膚擴(kuò)張的組織供區(qū)可直接封閉，遺留的瘢痕少而輕，擴(kuò)張皮瓣供區(qū)無畸形形成。
?。?span>4）需要二次手術(shù)：一期手術(shù)埋置擴(kuò)張器，二期手術(shù)形成皮瓣修復(fù)缺損區(qū)和封閉皮瓣供區(qū)。
?。?span>5）治療周期長：完成一個治療周期常需3～8周，甚至更長時間。
（6）治療效果好、代價低：用自身有活力的可匹配組織修復(fù)皮膚缺損，效果優(yōu)于皮片移植和常規(guī)厚皮瓣移植。
4適應(yīng)癥及禁忌癥
?。?span>1）適應(yīng)癥：①瘢痕性禿發(fā)，②片狀皮膚瘢痕，③體表器官再造，④皮膚良性片狀病變治療，⑤功能重建，⑥外傷性皮膚缺損，⑦皮膚惡性腫瘤治療等?；跀U(kuò)張術(shù)特點，臨床上最常用于全身各部位瘢痕的治療。
?。?span>2）禁忌癥：①擬擴(kuò)張區(qū)近期有放射治療史，②有精神障礙而不能合作者，③有出血傾向、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，④有全身性感染或手術(shù)部位有急性感染性病灶者，
5皮膚擴(kuò)張術(shù)的基本原則
（1）正確選擇適應(yīng)癥；
（2）嚴(yán)格的術(shù)前準(zhǔn)備；
（3）合理選擇擴(kuò)張器形狀及容量；
?。?span>4）擴(kuò)張器的檢查與消毒；
?。?span>5）充分利用病變周圍正常皮膚軟組織的可擴(kuò)張潛力；
（6）擴(kuò)張皮瓣延遲處理；
（7）簡單有效的擴(kuò)張后皮瓣轉(zhuǎn)移設(shè)計；
?。?span>8）重視并發(fā)癥的防治。
6并發(fā)癥及其防治
由于皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)技術(shù)步驟多，治療周期長，很容易出現(xiàn)問題。血腫、感染、擴(kuò)張器外露和擴(kuò)張后皮瓣血運障礙是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約在10％左右。
擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)：
⑴術(shù)者操作水平：是并發(fā)癥發(fā)生的最主要原因，此因素又涉及術(shù)者的技術(shù)熟練程度、術(shù)中無菌管理、手術(shù)方式和操作精度等。
⑵擴(kuò)張器因素：是并發(fā)癥發(fā)生的重要因素之一。擴(kuò)張器質(zhì)量不佳可引起成角、破損、滲漏、脫管等。
⑶治療期管理因素：術(shù)后管理不仔細(xì)，出現(xiàn)異常狀況不能及時排除，最終演變成并發(fā)癥。
⑷患者個體因素：如年齡、部位和患者全身情況等。凝血機(jī)能障礙者易出現(xiàn)血腫，老年患者易出現(xiàn)擴(kuò)張后皮瓣壞死、免疫力低下者易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。
整形十六科（瘢痕綜合治療一中心）供稿
