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雙側(cè)髂骨縮窄手術(shù)

2009-08-14    閱讀量：

季瀅

　　患者，51歲，女性，已婚。抱怨雙側(cè)髖部寬且高，以至上身較短，身體比例不協(xié)調(diào)。平日在選擇衣服時(shí)比較困難，為了提高生活的質(zhì)量，選擇手術(shù)治療。查體：雙髖區(qū)域基本對(duì)稱，雙側(cè)髂棘較寬大。髂腰區(qū)域脂肪較過度堆積，皮膚厚度是3.0cm。經(jīng)臍腹圍78cm，臀圍97cm。臍下5.5cm處即髂棘最寬處腹圍為93cm。髂棘緣長(zhǎng)度左側(cè)20cm，右側(cè)19cm。髂棘到大轉(zhuǎn)子距離左側(cè)是18.5cm，右側(cè)是19cm。后正中線到髂棘后緣為左側(cè)20.5cm,右側(cè)20cm。上身長(zhǎng)度：36cm下身長(zhǎng)度：91cm.。手術(shù)后測(cè)量：

　　沿雙側(cè)髂前上棘做長(zhǎng)度為3-4cm的切口，切口達(dá)皮下?！癟”形切開髂前上棘的骨膜，用骨膜剝離子將髂棘緣完全脫套游離至髂棘后緣最高點(diǎn)，這是髂棘弧度最小的部分。先使用一個(gè)克氏針由切口入，緊貼髂骨內(nèi)側(cè)板走行，并穿出髂棘后緣最高點(diǎn)處的皮膚做截骨標(biāo)記。這樣可以確定截骨線的高度、走向以及截骨線的長(zhǎng)度。將另一根克氏針在確定好的截骨高度上，釘入髂骨髓腔內(nèi)。針走行的方向和弧度與標(biāo)記針平行，并在同樣的位置穿出髂骨外板和皮膚。

　　在上述過程中，助手一定將髂骨外板的表面皮膚固定。這樣避免克氏針穿出皮膚前在皮下走行過長(zhǎng)距離而損傷組織。在針的皮膚穿出點(diǎn)做長(zhǎng)1cm左右的切口，顯露髂骨。

　　使用導(dǎo)引管（外層為塑料套管，內(nèi)芯為導(dǎo)引針。導(dǎo)引針必須有足夠的硬度，可以穿過肌肉組織。）穿過髂骨內(nèi)外板剝離好的隧道，在皮膚穿出點(diǎn)處的切口穿出。撤除內(nèi)芯，將線鋸?fù)ㄟ^導(dǎo)引管繞在剝離好的髂骨表面，拉動(dòng)線鋸截骨。截骨時(shí)注意內(nèi)外板的截骨線高度要始終和插入髓腔的克氏針保持平行，高度一致。當(dāng)感覺線鋸拉動(dòng)困難時(shí)，可能是鋸到在髓腔中的克氏針，這時(shí)可以調(diào)整線鋸的高度，如果已經(jīng)很接近截骨線的近端，就可以用骨鑿輕輕將剩余的骨段截下。

　　取出截下的髂骨，用電刀游離附著在骨面的肌肉。對(duì)比兩側(cè)截骨是否對(duì)稱。將局部多出的或者是不圓滑的髂骨用電動(dòng)鋸和咬骨鉗進(jìn)行修改，直至兩側(cè)髂骨截骨后形態(tài)基本相同為止。沖洗創(chuàng)面，仔細(xì)檢查是否有明顯的出血。逐層關(guān)閉術(shù)區(qū)。注意一定要盡量將剝離開的肌肉附著點(diǎn)重新固定好，同時(shí)放入引流。

　　去骨量：左側(cè)長(zhǎng)：7.5cm, 寬：2cm, 厚約：1.5cm；右側(cè)長(zhǎng)：8cm 寬:2.2cm 厚: 1.6cm.
　　討論：
　　雙側(cè)髂骨縮窄手術(shù)需要注意：
　　1 手術(shù)切口的長(zhǎng)度和位置是所有美容手術(shù)最關(guān)注的。所以我們采用小切口，通過克氏針定位、
引導(dǎo)將線鋸置與分離好的皮下隧道切割髂骨。這樣可以在最大程度上減少切口長(zhǎng)度，并可以增加骨量的去除。
　　2 髂骨去除手術(shù)，還要考慮到兩側(cè)的對(duì)稱。所以我們采用克氏針定位，這樣不僅可以縮短手術(shù)的時(shí)間，而且還可以比較完整地去除髂骨。
　　3 通常截骨部位與正常部位會(huì)形成明顯的階梯。所以我們采用線鋸，這樣的截骨線是一個(gè)柔和、圓滑和過度平緩的截骨線，這樣在體表也不會(huì)觸及局部骨性突起，或正常部位和截骨部位比較明顯的階梯感。
　　4 在截骨時(shí)，截骨線可以略向髂骨外板傾斜，目的是多保留些髂骨內(nèi)板，這樣可以不減少盆腔的容積。另外髂骨的高度主要是外板的骨性粗隆，所以手術(shù)的重點(diǎn)還是去除外板的骨性粗隆。
　　目前要求做這類手術(shù)的病人越來(lái)越多。因?yàn)槭中g(shù)對(duì)病人的生活沒有不良的影響。但是大家多數(shù)采用比較大的手術(shù)切口，這樣對(duì)于美容手術(shù)來(lái)說(shuō)，代價(jià)很大。所以我們采用上述方法。

 
 

 


 
 
 

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