孕期皮疹、水痘治不治？皮膚科醫(yī)生教你選對(duì)藥

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 皮膚科 張曉峰

　　小美今年25歲，一年前剛剛結(jié)婚的她，非常愛美，可惜小美經(jīng)常熬夜，愛長(zhǎng)紅痘痘，又紅又腫又疼，醫(yī)生給她開了夫西地酸乳膏，每天涂在痘痘上，抗菌消炎，效果十分不錯(cuò)。一天，小美突然發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，這下她可慌了，自己最近一個(gè)月一直在用外用藥，這個(gè)孩子還能要嗎？小美找到了皮膚科張大夫……

　　張大夫說：在回答小美的疑問之前，我們先了解一下孕婦用藥安全的知識(shí)。目前，一般采用FDA的藥物ABCDX分類。把藥物分為以下幾個(gè)等級(jí)：

　　A類：在有對(duì)照組的早期妊娠婦女中未顯示對(duì)胎兒有危險(xiǎn)，可能對(duì)胎兒的傷害極小。A類藥極少，如維生素B、C等。

　　B類：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對(duì)胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對(duì)照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)，但在早孕婦女的對(duì)照組中并不能肯定其副反應(yīng)。很幸運(yùn)，常用的抗生素大多屬于這類，如青霉素、絕大多數(shù)頭孢菌素、紅霉素、抗霉菌藥甲硝唑、抗病毒藥阿昔洛韋等。鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得），激素類的強(qiáng)地松，抗過敏藥撲爾敏、酮替芬也屬于這類。

　　C類：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對(duì)胎兒有副反應(yīng)（致畸或使胚胎致死或其他），但在婦女中無對(duì)照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對(duì)胎兒的利大于弊時(shí)給予。例如慶大霉素、抗過敏藥阿斯米粥（息斯敏）、咖啡因、激素類的倍他米松及地塞米松等。

　　D類：對(duì)人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，除非孕婦用藥后有絕對(duì)有利，否則不考慮應(yīng)用。例如鏈霉素、四環(huán)素等。

　　X類：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。例如大劑量服用維生素A、皮膚科常用的維甲酸類藥物都屬于這類。

　　在妊娠前3個(gè)月，以不用C、D、X類藥物為好。出現(xiàn)緊急情況必須用藥時(shí)，也應(yīng)盡量選用確經(jīng)臨床多年驗(yàn)證無致畸作用的A、B類藥物。上面的分類只是一個(gè)籠統(tǒng)的概括，對(duì)于具體孕婦用藥，既不要過分緊張，也不要自己盲目使用，還是要咨詢醫(yī)生權(quán)衡利弊后再用。

　　對(duì)于小美，她用來治療痘痘的外用藥————夫西地酸乳膏說明書明確是孕婦可以使用的，比較安全。但同為治療痘痘的外用消炎藥，克林霉素甲硝唑擦劑的說明書卻標(biāo)注為孕婦禁用。其實(shí)甲硝唑很冤枉，甲硝唑是可以引起嚙齒動(dòng)物的胎兒畸形的，但長(zhǎng)期研究觀察，對(duì)人類并無致畸的證據(jù)，所以1998年FDA將其由C類調(diào)為B類了。而治療痘痘另一類常用的藥物————維甲酸類，孕媽媽就要當(dāng)心了，這類藥物是維生素A的衍生物，可以引起胎兒畸形，屬于X類（禁用）。所以近期有生育打算的育齡期女性，治療痘痘時(shí)一定要當(dāng)心，遠(yuǎn)離維甲酸類藥物，包括異維A酸膠囊、維胺酯膠囊、阿達(dá)帕林凝膠等。如果口服異維A酸，停藥半年甚至兩年后，再懷孕才會(huì)比較保險(xiǎn)。

　　這下小美可以安心繼續(xù)懷孕了，不料，天有不測(cè)風(fēng)云。就在小美懷孕20周的時(shí)候，小美突然開始發(fā)燒，全身出現(xiàn)了亮晶晶的小水皰，到醫(yī)院一看，原來，小美長(zhǎng)了水痘，這下，小美和全家人可著急壞了，懷孕期間長(zhǎng)了水痘，要不要治療？還能不能要這個(gè)孩子？對(duì)寶寶有什么影響嗎？小美和家人又找到了皮膚科張大夫。

　　張大夫告訴小美：水痘是病毒感染引起的，孕婦免疫力較低，長(zhǎng)了水痘不但比兒童水痘嚴(yán)重，還容易引起皮膚感染，還可能感染胎兒，所以推薦孕婦治療水痘并且防止皮膚感染。水痘并不是終止妊娠的指標(biāo)，那治療水痘的抗病毒藥物會(huì)不會(huì)對(duì)胎兒有害呢？其實(shí)，治療孕婦水痘或帶狀皰疹的藥物阿昔洛韋屬于B類，說明書顯示孕婦慎用，長(zhǎng)期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，孕婦用阿昔洛韋，并不增加新生兒的出生缺陷。所以，小美應(yīng)該積極抗病毒治療。

　　水痘終于治療好了，眼看小美快要分娩了?？墒沁M(jìn)入孕晚期后，小美突然到處奇癢難忍，尤其是肚子、胳膊、大腿都出現(xiàn)了紅斑和紅疙瘩，連成一大片，把皮膚都抓破了，坐立難安，無法入睡。醫(yī)院說小美是得了濕疹，可是小美卻不敢用藥治療。擔(dān)心影響寶寶健康。可是醫(yī)院給小美擦的爐甘石洗劑作用實(shí)在太弱，不能止癢，這可怎么辦呢？如果孕婦得了濕疹皮炎一類的過敏性皮膚病，除了爐甘石洗劑，還能用些什么藥呢？抗過敏藥能不能用呢？孕婦是不是更加不能碰激素藥膏?。啃∶缼е蓡?，再一次找到了張大夫。

　　張大夫告訴小美：現(xiàn)在還沒有A類的抗過敏藥。目前氯雷他定、西替利嗪、撲爾敏、激素中的強(qiáng)的松都屬于B類。通過臨床觀察，國際共識(shí)認(rèn)為如果孕婦需要使用，氯雷他定和西替利嗪要優(yōu)于撲爾敏?？诜に貜?qiáng)的松因?yàn)榭梢员惶ケP代謝掉從而減少胎兒藥物暴露，也可應(yīng)用。所以，孕晚期得了過敏性皮膚病，如果孕媽媽不愿意口服藥物，外用激素類藥膏相對(duì)來說是比較安全的一個(gè)選擇。有些朋友談激素色變，更不用說給孕婦用了。其實(shí)。少量短期外用糖皮質(zhì)激素軟膏非常安全，而且止癢效果好。其實(shí)，外用藥大多局部起效，吸收入血的量非常少，而且孕晚期胎兒已經(jīng)基本發(fā)育成熟，局部使用含有少量糖皮質(zhì)激素的外用藥膏對(duì)于皮膚嚴(yán)重瘙癢的孕媽媽來說，還是可以短期使用的。于是，小美外用了激素軟膏，配合爐甘石洗劑，不需要口服激素，小美也能止癢安眠了。

　　小美的孕期經(jīng)歷可謂一波三折，經(jīng)歷了孕早期用藥、孕中期水痘，孕晚期皮膚過敏，幸好都一一過關(guān)，終于一朝分娩，母子平安。當(dāng)然生活中幾乎沒有人在懷孕期間經(jīng)歷這么多皮膚疾患。張大夫想告訴大家，孕媽媽們一旦有了皮膚問題，您既不要因?yàn)檫^度恐慌而忍受煎熬，也不要隨意根據(jù)網(wǎng)上指導(dǎo)而自行處理。建議您和家人去醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，根據(jù)您的妊娠期，選擇更安全的藥物，防范有風(fēng)險(xiǎn)的藥物，平安順利度過孕期。這一期的科普就要結(jié)束了，如果您對(duì)孕期皮膚問題還有疑問，可以在我院皮膚科隨時(shí)找到張大夫，祝愿大家健康美麗。