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季瀅
隨著交通事故及其它意外傷害的增多，顱頜面創(chuàng)傷的發(fā)生率也在逐年增加。由于顱面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及到諸多重要器官，創(chuàng)傷后常造成嚴(yán)重的顱面畸形和功能障礙，特別是嚴(yán)重復(fù)雜性骨折，如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，常造成嚴(yán)重容貌毀損，因此，一旦發(fā)生顱面部的創(chuàng)傷，應(yīng)及時(shí)到有經(jīng)驗(yàn)、有條件的醫(yī)院就診。
一、 顱頜面創(chuàng)傷的常見部位
1．額眶部骨折：
所謂額眶骨折是指前額部位由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的局部骨折。常常累及到鼻部或眼眶上緣。主要表現(xiàn)為局部凹陷，骨折后如果有顱骨缺損，可導(dǎo)致顱內(nèi)與眼眶內(nèi)組織粘連，當(dāng)眶內(nèi)內(nèi)容物嵌入顱腔時(shí)，可引起眼球內(nèi)陷、復(fù)視、上瞼下垂，眼球搏動(dòng)，當(dāng)顱內(nèi)容物嵌入眶內(nèi)時(shí)，則為一種類型的腦疝，可能導(dǎo)致癲癇，精神癥狀等神經(jīng)系統(tǒng)損害。嚴(yán)重凹陷性額眶骨折，有可能影響兒童大腦的發(fā)育。因此，額眶骨折不僅能影響患者容貌，如不治療還會導(dǎo)致一系列功能障礙。
2．眶骨顴骨骨折：
是指顴骨由于受到撞擊導(dǎo)致顴骨部位的塌陷。主要表現(xiàn)為受傷側(cè)面部塌陷，雙側(cè)面部不對稱，眼球內(nèi)陷下移，嚴(yán)重影響容貌。如果骨折的顴骨卡住了下頜骨，還可導(dǎo)致張口受限，影響說話和進(jìn)食。
3．鼻篩眶骨骨折：
是指發(fā)生在兩側(cè)眼眶之間的鼻骨、眼眶內(nèi)側(cè)壁的骨折。常造成嚴(yán)重鼻背塌陷、鼻子變短、鼻尖上翹，眼睛變窄變短，兩眼之間的距離增寬。同時(shí)，眶內(nèi)壁下壁的骨折導(dǎo)致眼球內(nèi)陷畸形。淚管系統(tǒng)損傷斷裂可發(fā)生流淚、淚囊發(fā)炎等癥狀。
4．上、下頜骨骨折：
顧名思義，是指發(fā)生在上頜骨、下頜骨的骨折 ，可單獨(dú)發(fā)生，也可發(fā)生上下頜骨同時(shí)骨折，嚴(yán)重程度可以是輕微的裂縫，也可是多塊的粉碎性骨折。嚴(yán)重影響面部形態(tài)和咀嚼功能。
根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度，可發(fā)生上述單個(gè)部位的骨折，也可發(fā)生多個(gè)部位顱面骨的骨折。骨折的部位越多，手術(shù)也就越復(fù)雜。
二、 顱頜面創(chuàng)傷后何時(shí)手術(shù)最好？
對發(fā)生顱頜面骨折的病人應(yīng)盡早手術(shù)，早期手術(shù)不僅骨折部位的顯露容易操作，而且解剖結(jié)構(gòu)清晰，可達(dá)到解剖復(fù)位。如不及早修復(fù)，后期必然導(dǎo)致畸形愈合，軟組織嵌鈍粘連，致使解剖關(guān)系混亂，不僅使手術(shù)操作的難度加大，而且出血感染等并發(fā)癥機(jī)率也大大增加，手術(shù)效果也無法與早期手術(shù)者相比。一般情況下，手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在受傷當(dāng)時(shí)，如果情況允許，應(yīng)盡早進(jìn)行復(fù)位固定。如果同時(shí)伴有身體其它部位的損傷，例如顱腦損傷、其他內(nèi)臟損傷，則應(yīng)積極治療其它致命傷，待病人病情穩(wěn)定后再行治療，一般在受傷后2-3周時(shí)進(jìn)行。
三、顱頜面創(chuàng)傷后晚期畸形能否治療,效果如何？
所謂晚期畸形是指顱頜面創(chuàng)傷后早期未得到及時(shí)治療或雖然當(dāng)時(shí)進(jìn)行治療但治療不當(dāng)，傷后超過3個(gè)月以上，面部發(fā)生的畸形。在我院治療的患者中，大部分屬于晚期畸形患者，他們來自全國各地，因種種原因在當(dāng)?shù)匚茨艿玫郊皶r(shí)有效的治療而來我們中心就診，是我們中心多年來重點(diǎn)研究的項(xiàng)目，積累了豐富的針對各種晚期畸形手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。晚期畸形患者的手術(shù)與早期手術(shù)相比，雖然手術(shù)難度增大，但通過細(xì)致的術(shù)前檢查和手術(shù)設(shè)計(jì)，仍然能取得良好的手術(shù)效果。
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