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整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

2012-09-18    閱讀量：

整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用


　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)早日康復(fù)的一個(gè)主要指標(biāo)。病人自控鎮(zhèn)痛泵(patient controlled analgesia，PCA)由于其方便、省力、及時(shí)、止痛效果好的特點(diǎn)，在臨床上已得到普遍應(yīng)用。護(hù)士在臨床中要做好PCA的管理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性。現(xiàn)將PCA的應(yīng)用簡(jiǎn)單介紹給大家。


　　1為什么要用鎮(zhèn)痛泵？
　　1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個(gè)生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。在我院手術(shù)主要以美容手術(shù)；正畸手術(shù)為主，病人大多數(shù)是年輕人，他們對(duì)疼痛非常的敏感，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛要求比較高。
　　2.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對(duì)手術(shù)后病人恢復(fù)特別有利。
　　3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動(dòng)，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，靜脈鎮(zhèn)痛泵不影響病人自由活動(dòng)和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。


　　2什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵？
　　1.手術(shù)部位面積大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的病人。如我院特有的擴(kuò)張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的手術(shù)；手外科手術(shù)的病人 。
　　2.顯微外科手術(shù)病人。這類病人術(shù)后常常有體位的嚴(yán)格要求，手術(shù)后需要保持體位一段時(shí)間，病人難以忍受；手術(shù)面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。
　　3.男性尿道下裂修復(fù)手術(shù)的病人。尤其成年男性手術(shù)后對(duì)尿管的刺激非常敏感，使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。
　　4.顱頜面大手術(shù)病人；開顱手術(shù)的病人，術(shù)后需要絕對(duì)的安靜休息，防止顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓。
　　5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對(duì)疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。


　　3 PCA鎮(zhèn)痛泵怎么使用？
　　鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。
　　在我院主要以病人自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵為主。麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人情況選擇48小時(shí)泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫 升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時(shí)先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達(dá)到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時(shí)間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮(zhèn)痛泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)與病房護(hù)士交接班時(shí)，應(yīng)檢查鎮(zhèn)痛泵是否運(yùn)行正常，是否連接妥當(dāng)，向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項(xiàng)。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補(bǔ)液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進(jìn)藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴(kuò)張囊會(huì)漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，靜脈鎮(zhèn)痛泵由病房護(hù)士卸除。在任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生處理。


　　4 靜脈鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥有哪些？
　　術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下并發(fā)癥：
　　1.鎮(zhèn)痛不全
　　2.惡心嘔吐
　　3.嗜睡
　　4.尿潴留
　　5.皮膚瘙癢

麻醉恢復(fù)室

 

 

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