肉毒素面部美容治療的臨床簡(jiǎn)介
肉毒桿菌毒素是梭狀芽孢桿菌屬的肉毒桿菌在厭氧條件下產(chǎn)生的一種生物毒素較強(qiáng)的高分子蛋白神經(jīng)毒素。肉毒素分為A、B、C、D、E、F、G七種類型，他們具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用，但抗原性卻不相同。目前我們?cè)谂R床上均采用A型肉毒素,因?yàn)樵撔投拘詮?qiáng)而穩(wěn)定、易于生產(chǎn)精制和保存。在這篇文章中，我們將這幾年使用A型肉毒素進(jìn)行面部美容的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)。
【作用機(jī)理】
A型肉毒素主要是通過其局部肌肉注射后產(chǎn)生化學(xué)性去神經(jīng)或功能性去神經(jīng)而造成肌肉萎縮的。A型肉毒素可選擇性地作用于外周膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)，阻礙鈣離子激發(fā)乙酰膽堿囊泡的外排，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放，使肌肉組織失去神經(jīng)支配從而產(chǎn)生廢用性麻痹進(jìn)而漸進(jìn)性萎縮。A型肉毒素的這種化學(xué)性去神經(jīng)或功能性去神經(jīng)而造成阻斷作用被認(rèn)為是不可逆轉(zhuǎn)的。但由于神經(jīng)末梢的軸突可以不斷地“出芽”并伴隨著運(yùn)動(dòng)終板的不斷新生，神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)可以產(chǎn)生新的接觸點(diǎn)，也就是說A型肉毒素造成的肌肉萎縮是可逆的。
【制劑及配藥】
我們采用中國(guó)蘭州生物制品研究所生產(chǎn)的A型肉毒素。該制劑為凍干粉，50或100u/瓶，儲(chǔ)存于-4°C冰箱中。使用前用1~10ml無菌生理鹽水稀釋。（通常我們不贊成藥物濃度太低，配藥時(shí)注意避免產(chǎn)生氣泡，以免藥物失活。稀釋后的藥液應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)用完，否則應(yīng)儲(chǔ)存于-4°C的冰箱中，這樣藥物在3天內(nèi)尚可使用。
【臨床應(yīng)用】
在這幾年的臨床工作中我們認(rèn)為，局部注射A型肉毒素適用于咬肌肥大，早期、中期面上1/3的皺紋，如抬頭紋、魚尾紋、眉間紋，以及頦下、前頸部等動(dòng)力性皺紋等。這些皺紋是由于肌肉的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的，可以用手指將其展平。然而對(duì)于體位性皺紋及重力性皺紋，肉毒素的治療效果差或無效。對(duì)于那些皮膚較厚、油性、皺紋較深的患者，以及高齡嚴(yán)重皺紋的患者肉毒素的治療效果也很差，這些皺紋必須通過手術(shù)治療才能得到根本的改善。
術(shù)后注意事項(xiàng):
1. 注射后1小時(shí)內(nèi)盡量皺眉、微笑或做咀嚼動(dòng)作，因?yàn)槿舛舅貢?huì)優(yōu)先和活動(dòng)的肌肉結(jié)合，這樣有利與毒素的擴(kuò)散。
2．眼周皺紋注射后避免局部按摩，這樣可以防止藥液進(jìn)入眼眶內(nèi)，而造成眼肌麻痹。
3. 氨基甙類的藥物會(huì)加強(qiáng)毒素的作用，所以術(shù)后禁用此類藥物。
4. 每次的注射量不宜過多.
5. 如果效果不理想，3月后可以追加注射一定量的藥物。
并發(fā)癥：
1.少數(shù)人有一過性輕微的頭痛、麻木。
2.術(shù)中如果刺破血管會(huì)形成局部的血腫或淤斑。
3.注射抬頭紋不當(dāng)時(shí)，可以導(dǎo)致上瞼下垂或眉下垂。但是下垂輕微，2~3周后可以恢復(fù)。
4.注射魚尾紋劑量過大時(shí)，可以導(dǎo)致眼瞼閉合不全。如果注射太靠近瞼緣，毒素向眼外肌擴(kuò)散，可發(fā)生復(fù)視。
5.肉毒素為一免疫源性蛋白，注入體內(nèi)可產(chǎn)生抗體，所以如果大劑量、反復(fù)注射可引起身體免疫復(fù)合物疾病。
6.極少數(shù)人可發(fā)生過敏性休克，所以應(yīng)備用1/1000的腎上腺素。
7．手術(shù)后局部肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)，可能延長(zhǎng)提前皺紋的復(fù)發(fā)或下頜嚼肌復(fù)發(fā)的時(shí)間。
A型肉毒素沒有明確的禁忌癥，但基于A型肉毒素可選擇性地作用于外周膽堿能運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢的神經(jīng)－肌肉接觸點(diǎn)，阻礙鈣離子激發(fā)乙酰膽堿囊泡的外排，抑制突觸前膜乙酰膽堿的釋放使肌肉組織失去神經(jīng)支配從而產(chǎn)生廢用性麻痹進(jìn)而漸進(jìn)性萎縮的原理，國(guó)內(nèi)外廠家均建議不用于孕婦或哺乳期婦女、有青霉素過敏史和局部感熱的病人，慎用于脊髓性肌肉萎縮和重癥肌無力等全身性神經(jīng)肌病患者。
A型肉毒素只能單純治療咬肌肥大，如果是下頜骨肥大必須通過手術(shù)才能改變臉形，達(dá)到小臉的效果。
總之肉毒素局部注射治療早期面部動(dòng)力性皺紋以及局部肌肉肥大已經(jīng)作為一個(gè)成熟的技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床。但是在進(jìn)行該項(xiàng)技術(shù)的治療時(shí)，必須嚴(yán)格掌握好適應(yīng)癥及正確的操作規(guī)范，只有這樣才能真正達(dá)到美容效果。愛美的mm一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師。
整形六科
