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全鼻再造術(shù)后護(hù)理

2009-08-18    閱讀量：

　　由于鼻位于面部正中，且高于面部平面，呈四面體結(jié)構(gòu)，因此在面部具有重要的美學(xué)作用。又由于它是呼吸道的開始，起著加溫加濕和過濾冷空氣的作用。因此不論何種原因造成的鼻部缺損或全鼻缺失都是面部的嚴(yán)重畸形，給病人的身心造成嚴(yán)重的打擊和創(chuàng)傷。表現(xiàn)為自卑、自慚形穢，疑慮重重等。所以，當(dāng)鼻外形受到破壞時，病人有強(qiáng)烈修復(fù)欲望，治療要求迫切，對于手術(shù)的期望值也很很高。

　　手術(shù)適應(yīng)癥：外鼻大部分或全部缺損，前額、上臂或前臂等供血組織健康者

　　手術(shù)禁忌癥：

　　　　　　?。?）全身性疾病不能耐受麻醉手術(shù)者

　　　　　　?。?）鼻缺損區(qū)域或副鼻竇存在未被控制的炎癥

　　　　　　　（3）鼻缺損區(qū)周緣存在廣泛的疤痕

　　術(shù)后護(hù)理

　　(1)術(shù)后按全麻常規(guī)護(hù)理。全麻清醒后，仍保持去枕平臥位，限制咀嚼、大聲說話等面部表情豐富的活動，以防血管吻合口斷裂。

　　(2)嚴(yán)密觀察再造鼻的血運。術(shù)后3天內(nèi)按醫(yī)囑要求，觀察皮瓣顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)及腫脹程度等指標(biāo)，并準(zhǔn)確記錄。室溫保持在23～25℃，相對濕度為60％～70％。

　　(3)注意觀察引流部位滲血情況，觀察再造鼻與轉(zhuǎn)移皮瓣之間有無血腫發(fā)生。術(shù)后48h如滲血不多，拔出引流條，重新更換敷料包扎。

　　(4)預(yù)防感染：術(shù)后注意體溫變化，遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素5～6天，局部應(yīng)用生理鹽水或雙氧水棉簽清潔傷口血痂及鼻腔分泌物，保持其清潔干燥。

　　(5)預(yù)防感冒：感冒鼻部分泌物增多會污染創(chuàng)面，如打噴嚏會使鼻部創(chuàng)口裂開。

　　(6)局部的觀察及護(hù)理病人鼻孔內(nèi)用裹一層油紗布的橡皮管填塞以利通氣、止血，并起到支撐皮瓣的作用。橡皮管每日用生理鹽水擦洗，以防血痂及分泌物堵塞影響通氣。

　　(7)鼻再造術(shù)后需用4～6條長3～5cm、直徑1cm的紗布卷以寬膠布固定于鼻兩側(cè)，觀察外固定是否牢固、達(dá)到再造鼻外形塑型的目的。

　　(8)加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進(jìn)傷口早日愈合。

　　出院指導(dǎo)

　　出院前向病人交待清楚再造鼻的鼻孔繼續(xù)戴用硬質(zhì)鼻管6-12個月，以抗收縮，每日取出橡膠管清洗后涂抹少量石蠟油輕輕插入鼻孔；預(yù)防日光暴曬引起色素沉著，影響美觀，并囑病人定期復(fù)查。

 

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