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全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及護(hù)理

2009-08-18    閱讀量：

　　隨著外科手術(shù)及麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉的意義已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單純解決手術(shù)止痛的目的，工作范圍擴(kuò)展到麻醉前后整個圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，為手術(shù)提供良好的條件，為病人安全度過手術(shù)期提供保障。

　　疼痛本身是人體對手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為方面的一系列反應(yīng)及情感的一種不愉快經(jīng)歷。術(shù)后不完善的鎮(zhèn)痛，將造成一系列不良的臨床后果，如傷口延遲愈合,免疫功能受損，急性應(yīng)激反應(yīng)，自主神經(jīng)功能紊亂以及可能發(fā)展成慢性疼痛等。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，減少下肢靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期回復(fù)，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減少病人術(shù)后的痛苦和提高病人自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。

　　（一） 方法

　　1.　傳統(tǒng)方法 按處方讓病人在需要時肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛類藥物。缺點(diǎn)是：不靈活（未考慮個體手術(shù)和時間差異等）；依賴性（復(fù)雜性）；不及時（病人經(jīng)歷需要——開處方——肌肉注射－起效）;結(jié)果是鎮(zhèn)痛不夠。

　　2. 現(xiàn)代方法 根據(jù)術(shù)前訪視的結(jié)果，綜合考慮病人年齡，體重，精神狀態(tài)，體質(zhì)，個體臟器功能（尤其是肝腎功能），手術(shù)部位和大小等，因人而異配制鎮(zhèn)痛藥物，力求以最小劑量達(dá)到有效鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛（不嗜睡）的效果?，F(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨是盡可能完善地控制術(shù)后鎮(zhèn)痛，使病人感覺不到疼痛的痛苦。方法如下：

　　（1） 持續(xù)鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。

　?。?） 病人自控鎮(zhèn)痛：在持續(xù)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，允許病人根據(jù)自身對疼痛的感受，觸發(fā)釋放一定量的藥物。該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時間對病人的第二次要求不做出反應(yīng)，可防止藥物過量。

　?。ǘ?并發(fā)癥及處理

　　1. 呼吸抑制 阿片類藥物能降正常人的呼吸頻率和幅度。防治方法是加強(qiáng)生命體征的檢測，尤其是血氧的檢測。當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸頻率變慢時，應(yīng)引起注意?？梢怨膭畈∪诉x擇一個適合的體位，保持氣道通暢；同時增加氧供，一旦有呼吸抑制，應(yīng)立即處理。

　　2. 內(nèi)臟運(yùn)動減弱 發(fā)生尿潴留時予以留置導(dǎo)尿。若消化道排氣延遲，甲氧氯普胺能促進(jìn)胃腸運(yùn)動，在減輕惡心嘔吐癥狀的同時減輕胃潴留?？赏ㄟ^術(shù)后早期起床活動加以預(yù)防。

　?。ㄈ?護(hù)理措施

　　創(chuàng)建一個有信任感的環(huán)境將增加病人提供疼痛及治療信息的愿望，有助于更有效的調(diào)整疼痛的治療方案。

　　1 檢測并記錄術(shù)后病人的生命體征變化

　　2 評價鎮(zhèn)痛效果。

　　3 鎮(zhèn)痛不全或病人需要更為復(fù)雜的劑量調(diào)整時，與麻醉醫(yī)生聯(lián)系。

　　4 協(xié)助診治并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停用鎮(zhèn)痛泵，同時報告麻醉醫(yī)生。

　　5 遇呼吸抑制，心跳驟聽的緊急情況，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時請麻醉科會診參與搶救。

　　　　　　　　　 

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