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淺談唇腭裂患兒頭皮靜脈輸液技巧

2009-08-18    閱讀量：

　　由于唇腭裂修復(fù)術(shù)多在患兒3 ---12個月時進(jìn)行，故術(shù)后患兒頭皮靜脈輸液是常用的護(hù)理技術(shù)。我科的護(hù)理團(tuán)隊在多年的工作實踐中積累了相當(dāng)豐富的小兒頭皮靜脈輸液經(jīng)驗，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　為了避免增加患兒的痛苦，應(yīng)選擇最有把握的血管一次性穿刺成功。輸液前準(zhǔn)備：治療室安靜光線明亮，操作者與配合者均洗手剪指甲，治療床更換隔離單并準(zhǔn)備一條隔離單或患兒小被橫向平鋪以包裹患兒制動之用，備好藥液選擇合適的針頭并排氣，備好四條寬膠帶，做好家屬安撫工作，接患兒入治療室，一切準(zhǔn)備完畢之后再擺好患兒體位加以制動，勿磕碰患兒術(shù)區(qū)，盡量減少患兒哭鬧避免傷口張力過大。

　　1、頭皮靜脈選擇 小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布，血液可通過側(cè)支回流故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流。區(qū)別頭皮靜脈和動脈（手指觸摸有搏動感），選擇合適的靜脈，辨別粗細(xì)、深淺、活動度及走向。一般以粗、直、易固定的額正中靜脈為首選，其次為額淺靜脈和顳淺靜脈，亦可選擇耳后靜脈、顱骨縫間靜脈等。

　　2 、頭皮針選擇 以4.5或5.5號頭皮針為宜，較粗血管亦可用靜脈留置針（多用Y型 ）。

　　3 、制動 選擇好穿刺部位后，操作者取坐位，因坐位可使操作者心態(tài)平穩(wěn)，動作穩(wěn)妥。隔離單或小被裹住患兒雙肩及上肢，配合者面對患兒，雙肘為支撐點兩手分別置于患兒兩側(cè)顴骨、頰部及下頜部，兩肘適當(dāng)夾緊患兒兩肩及上肢，勿用身體壓迫患兒。

　　4、皮膚準(zhǔn)備 剃除進(jìn)針部位周圍約3 cm處皮膚的毛發(fā)，避開囟門和骨隆突處及破潰皮膚。絡(luò)合碘消毒兩遍，75%酒精脫碘干凈。

　　5 、穿刺 前后執(zhí)針，右手拇指和示指執(zhí)針柄的前、后端，指尖頂?shù)结槺母浚ㄊ植豢捎|及針梗）穩(wěn)妥執(zhí)針。 此法手背朝上，手比較靈活，易掌握進(jìn)針角度且進(jìn)入皮下后不用變換手法。 繃緊皮膚，進(jìn)針角度為5°～15°，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。未見回血時，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管進(jìn)一步查看有無回血，也可采用返折輸液管使頭皮針頭排出2～3滴液體后負(fù)壓進(jìn)針回血較快。

　　6、針頭固定 穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊寬膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的寬膠布貼在針體并遮針眼。 把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第三根膠布固定。第四根膠布將輸液管的下端固定于耳前。留置針固定可用長膠布環(huán)繞頭部1周使之更牢固。另外，由于患兒哭鬧流淚出汗應(yīng)擦干后再行固定。

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