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2009-08-18 閱讀量:
一、概述
陰道再造術(shù)適用于先天性無陰道或陰道閉鎖的患者,先天性無陰道或陰道閉鎖是女性生殖器官發(fā)育畸形之一,其發(fā)生率約為1/4000-1/10588,是雙側(cè)副中腎管在胚胎時(shí)發(fā)育不全的結(jié)果,并常合并先天性無子宮或始基子宮,偶有正常發(fā)育的子宮,卵巢的發(fā)育和功能通常正常。
二、術(shù)前護(hù)理
1、按要求完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。
2、心理護(hù)理:先天性無陰道的患者大多是在青春期發(fā)現(xiàn)自己患有此病,認(rèn)為自己存在生理的異常和生理的缺陷,因此常伴有自卑、孤僻、焦慮、憂郁等心理障礙,因此應(yīng)尊重理解患者,加強(qiáng)患者的溝通,講解必要的醫(yī)學(xué)知識(shí),介紹術(shù)前,術(shù)后的注意事項(xiàng),增加患者對(duì)手術(shù)的信心。
3、腸道準(zhǔn)備:術(shù)前一天進(jìn)流食,術(shù)前一日晚和術(shù)晨清潔灌腸,術(shù)前一日晚禁食、禁水。
4、皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前一日剔陰毛,觀察皮膚的完整性,并清洗會(huì)陰部。
5、口腔準(zhǔn)備:采取口腔粘膜者,用0.02%醋酸氯已定溶液清潔口腔。
三、術(shù)后護(hù)理
1、嚴(yán)格臥床休息,加強(qiáng)生活護(hù)理,防止褥瘡的發(fā)生。
2、飲食護(hù)理:控制排便一周,一是防止排便污染傷口,另一方面是避免用力排便致盆腔壓力過高,切口張力過大,影響傷口的愈合,因此溫、冷流食五天,五天后改為半流食,八天后酌情改為普食。
3、口腔護(hù)理:取口腔粘膜者,注意觀察口腔滲血情況,頰部腫脹程度,若頰部呈進(jìn)行性加重,應(yīng)警惕腮腺導(dǎo)管的損傷,及時(shí)通知醫(yī)生。進(jìn)食后用0.02%醋酸氯已定溶液漱口,保持口腔清潔。
4、會(huì)陰部護(hù)理:嚴(yán)格觀察術(shù)區(qū)敷料有無松動(dòng),有無新鮮滲血,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。
5、術(shù)后出現(xiàn)腹脹,可給予腹部按摩、熱敷必要時(shí)遵醫(yī)囑給予新司的明肌注。
6、尿管的護(hù)理:保持尿管通暢,尿管低于膀胱水平,觀察尿色,尿量,每周更換尿管一次。
7、疼痛護(hù)理:保持安靜環(huán)境,聽音樂等分散注意力,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止疼藥。
四、健康指導(dǎo)
1、術(shù)后1個(gè)月的術(shù)后護(hù)理:陰道內(nèi)的軟模具不取出,患者出院后,每日自行用卵圓鉗取出軟模具內(nèi)的紗布,用0.05%醋酸氯已定溶液沖洗腔穴,然后用卵圓鉗將無菌紗布填塞到軟模具內(nèi)。卵圓鉗保持清潔,每日用開水煮沸10分鐘后備用。
2、復(fù)查:術(shù)后一個(gè)月來院復(fù)查,檢查陰道上皮生長(zhǎng)情況,再造陰道有無狹窄、縮短。如再造陰道無岀血、破潰等并發(fā)癥出現(xiàn),可將軟模具換為硬質(zhì)模具。三個(gè)月后再次復(fù)查,若上皮生長(zhǎng)完好可行性生活,以后以半年、一年來院復(fù)查。
3、會(huì)陰部自我護(hù)理:保持會(huì)陰部清潔。開始使用硬模具后,停止陰道沖洗,每晚用1:5000高錳酸鉀坐浴,每次15-20分鐘,陰道上皮生長(zhǎng)完好后,每日用溫水清洗會(huì)陰部即可。
4、模具的使用方法:術(shù)后一個(gè)月軟模具不取出,但每日更換軟模具內(nèi)的紗布。囑醫(yī)囑使用硬質(zhì)模具后,每日將硬模具取出,清洗干凈,用0.05%醋酸氯已定沖洗后放入,放入時(shí)盡量向內(nèi)插入,但動(dòng)作要輕柔不能強(qiáng)行插入。每次排便時(shí),用手按住模具,以防模具滑脫。使用模具期間,應(yīng)穿彈力褲或帶丁字褲,以保持模具的頂壓狀態(tài)。有固定的性生活后,可逐漸減少或停止使用模具,無性生活者,術(shù)后6個(gè)月每日使用,6個(gè)月后改為每晚使用。
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