“我不可能永遠不摔跤，請你們保持鎮(zhèn)定”

　　一日晚上值急診班，清晨來了一位小患者，五歲半，意外磕碰造成面部切割傷。這是整形科急診常見的外傷類型：兒童患者、面部外傷。但是，這個病例比較特殊，給我留下了深刻的印象。
　　小寶貝來的時候傷口血不流了，創(chuàng)傷時的疼痛也緩解了，她很淡定；相反，媽媽卻很焦慮，在詢問病史時突然失聲痛哭，這一瞬間我在孩子臉上看到了困惑、恐懼。孩子隨即也哭了。我心里明白，孩子一定感到天塌了。隨后的傷口處理變成了一場戰(zhàn)爭。兩個家長的軟硬兼施一點兒也控制不住孩子的掙扎，尤其媽媽情緒異常激動，終于寶貝把臺子掀了，坐了起來，手術(shù)又回到了原點。
　　面部小傷口縫合所需時間很短，五歲的孩子應(yīng)該配合的很好，除非特殊情況是不必要鎮(zhèn)靜的。我感到家長的在場沒有起到安慰孩子的作用，反而讓孩子更加恐懼了。我決定把家長請出去，寶貝慢慢鎮(zhèn)靜了下來。我跟她交流了一下，告訴她傷口不縫合會產(chǎn)生什么后果以及接下來要做什么，希望她能配合，她很快答應(yīng)了并承諾不再亂動。接下來，她出人意料的配合的很好，手術(shù)順利的完成了。我抱她下了手術(shù)臺，幫她穿好衣服，她很鎮(zhèn)定的自己開門出去找爸媽去了。
　　這個病例讓我感想很多，兒童患者在面對創(chuàng)傷和隨之而來的外科處理時的心態(tài)和成人是不一樣的，需要家長科學(xué)地去引導(dǎo)和安慰。這個年紀(jì)的兒童還不明白突如其來的創(chuàng)傷會對他們自己和家庭帶來什么樣的影響，但這種打破生活常規(guī)的家庭行為會讓他們感到焦慮不安。而家長對事件的反應(yīng)會在很大程度上影響患兒的心理。家長的焦慮恐懼情緒會“毫無保留”的傳染給懵懂的孩子，讓他們變得更加恐懼和焦慮。
　　我每天都跟小患者打交道，不同的孩子對于有創(chuàng)操作的反應(yīng)、是否配合都與家長的心態(tài)和言傳身教有很大關(guān)系，這在急診這個特殊的環(huán)境下體現(xiàn)的越發(fā)明顯。

　　這里給“不可能永遠不摔跤”寶貝們的家長幾條建議：
　　1、請家長在處理突發(fā)事件時保持鎮(zhèn)定，安慰患兒來緩解其緊張情緒，向大一點兒的孩子解釋事件和將要做的處理，來緩解他們的焦慮；
　　2、對于不同年齡的孩子，家長可以利用不同的方法來獲得患兒在外科處理的時的配合；
　　1)    對于0-2歲的患兒：家長可以跟醫(yī)生交流，心中明了接下來的操作程序，并向孩子簡單解釋將要做的事來獲得孩子的配合；操作時，應(yīng)用各種方法分散孩子的注意力，例如持續(xù)的談話，放孩子熟悉的卡通錄音或錄像；為了應(yīng)對隨后的換藥拆線操作，家長可以在家陪孩子在玩偶身上模擬換藥的操作。
　　2)    對于2-5歲的患兒：這個年齡段的孩子懼怕疼痛且對手術(shù)的必要性不甚理解。所以，家長應(yīng)該允許醫(yī)生直接與患兒交流，用“孩子”的語言解釋來獲得患兒的信任。他們一般很想知道接下來要做什么和操作需要多少時間，這樣可以減少他們的焦慮。操作過程中，家長可以通過講故事，放卡通視頻來分散孩子的注意力。
　　3)    對6-11歲的患兒：這個年齡段的孩子有一定的理解力，并且學(xué)會“討價還價”。告知他們外科操作的目的和流程是必要的。更值得注意的是，可以應(yīng)用“獎勵”來誘使他們合作。雖然是大孩子了，但也不能忽視操作中必要的注意力分散。這個年齡特別需要注意的是孩子開始對自己的身體形象有所認(rèn)知，開始在意外露部位的瘢痕，特別是受到其他孩子的嘲笑后。家長應(yīng)該注意安慰和正確的開導(dǎo)，留心孩子在學(xué)校的行為反應(yīng)。
　　4)    對12-18歲的患者：這個年齡段的孩子更加的理性，可以被當(dāng)做成年人對待了。但是孩子們會存在對“權(quán)威”（父母和醫(yī)生）的反抗情緒，所以把他們當(dāng)做大人對待，與他們達成“協(xié)議”會較容易獲得孩子們的配合。這里值得注意的是，孩子們對于隱私更加注重，父母不在場陪伴也許能讓他們更加自在。這個年紀(jì)的孩子對即使不明顯的瘢痕也會很在意，會有情緒低落等負(fù)面情緒。家長應(yīng)當(dāng)配合醫(yī)生的預(yù)防瘢痕治療，如果可能與孩子商量合理的指導(dǎo)孩子掩飾瘢痕。
　　雖然文章開始的小主人公淡定的走出了急診室，但我明白，這對她是一次糟糕的經(jīng)歷， 將在她心理留下一道傷疤，會使她懼怕醫(yī)院，而這種恐懼情緒將很有可能傳給她的下一代。希望以上的建議對兒童患者的家長有所幫助，希望在面對不可避免的醫(yī)院經(jīng)歷時可以保持鎮(zhèn)靜，并給予孩子科學(xué)的心理指導(dǎo)，以及聰明的獲得孩子的配合來將孩子的恐懼心理降到最低。其實，“不可能永遠不摔跤”的醫(yī)院之旅可以是一次“辛巴達歷險記”。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）　瘢痕綜合治療中心　臧夢青