2015-03-19
瘢痕的分類
自學醫(yī)開始，醫(yī)學生就在不斷地接觸各種疾病的分類。曾經的我覺得分類無用，記憶又繁瑣，但無奈各個都是考試重點。進入臨床后，我逐漸明白疾病的分類確實十分重要。因為疾病的表現不是千人一面，而是有差異的。不同的表現決定了不同的治療方式和預后，所以分類對治療是具有指導意義的。
今天在這里想跟大家分享一下瘢痕的分類。希望大家可以通過了解相關的知識，明晰自己瘢痕的歸類和一些特性。
瘢痕大體可以分為五種：增寬性瘢痕、萎縮性瘢痕、攣縮性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。下面分門別類的給大家簡單介紹一下：
1、增寬性瘢痕：
此類瘢痕一般是手術切口由初始的線性慢慢增寬而形成的，一般見于術后3周。瘢痕軟、色淡、平坦且無痛癢等異常感覺。
它不會增厚隆起或形成結節(jié)，這一點明顯區(qū)別于增生性瘢痕。
這是一種結果比較好的瘢痕，一般不需要治療，除非瘢痕在外露的部位，如面頸部和前臂。
圖1. A：增寬性瘢痕；B：增生性瘢痕。
2、萎縮性瘢痕：
此類瘢痕平坦，一部分低于周圍正常皮膚。一般小而圓、中心凹陷。粉刺和水痘后的瘢痕多屬于此類。
此種瘢痕如在面部，影響美觀，可以進行治療。
圖2：萎縮性瘢痕，我們常說的“痘坑”。
3、攣縮性瘢痕：
垂直越過關節(jié)或皮膚皺褶的瘢痕通常會發(fā)生短縮，稱之為攣縮性瘢痕。
瘢痕通常硬、色紅、隆起，有痛癢感；最重要的是它會限制軀體的正?；顒?，肢體處于強迫的異常體位，這種表現就是醫(yī)生們常說的“功能障礙”。
關節(jié)、身體凹陷部位的燒傷后瘢痕多為此類，常見的部位如頸部、肘窩、腋窩、手指、腕部。
此種瘢痕影響功能，尤其會影響兒童的生長發(fā)育，必須進行及時治療。
圖3. 腕部的攣縮性瘢痕。
4、增生性瘢痕
是指局限于原有損傷范圍內的隆起性瘢痕，通?？梢宰孕邢恕?br />
瘢痕硬、色紅、隆起、有痛癢感，位于軀干和四肢的燒傷后瘢痕多屬于此類。
此種瘢痕多會在一年后開始出現自行消退的趨勢，可以不進行治療。如痛癢感嚴重，可以進行非手術治療。如考慮手術治療最好在病發(fā)一年以后。
圖4.這是一張很有意思的圖。同一部位的瘢痕卻屬于三種不同的類型。A：增寬性瘢痕，B：增生性瘢痕，C：瘢痕疙瘩。請注意它們不同的表現和彼此間的區(qū)別。
5、瘢痕疙瘩
是指超出原有損傷范圍的隆起性瘢痕，持續(xù)生長且不會自行消退。
瘢痕硬、色紅、隆起、有明顯的痛癢感，多見于一些特殊部位，如耳垂、前胸和上臂外側。10-30歲是高發(fā)的年齡，此外，青春期和孕期瘢痕疙瘩的生長會加速。
有一點需要注意的是，在發(fā)病一年內很難下瘢痕疙瘩的診斷，因為通常此時它的表現與增生性瘢痕類似。但如一年后瘢痕仍然沒有消退的趨勢，那么瘢痕疙瘩的可能性就很大了。
此外，瘢痕疙瘩有很多特點，如只有人類才會患瘢痕疙瘩，而其他的物種沒有；又如瘢痕疙瘩多見于膚色深的人。
如確診為瘢痕疙瘩，是需要進行治療的，但注意單純的手術切除后縫合大多會復發(fā)。瘢痕疙瘩的治療是一個復雜、長期而困難的過程。
圖5. 耳部的瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩多見于以下的情況：耳垂扎耳朵眼后，上臂預防接種后，前胸長粉刺后。
以上圖片均引自文章Skin scarring (BMJ. 2003,11;326(7380):88-92.)。
八大處整形醫(yī)院 瘢痕綜合治療中心 臧夢青
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