2012-10-24
一例Binder綜合癥的護理
前不久，我病房收治了一名男患者張某某，因Binder’s綜合征入院。
Binder’s綜合征是顱頜面外科的常見疾病，其發(fā)病機理目前還不是十分清楚，其臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可能只是單純的鞍鼻畸形及鼻小部軟組織的輕度改變，嚴重者可能出現(xiàn)中面部的組織畸形以及咬頜關(guān)系改變。典型改變主要包括以下幾點：鼻短小，鼻背塌陷，有些可伴有駝峰樣鼻背;鼻小柱短小，偏斜，鼻孔呈現(xiàn)特殊的“半月”型、鼻翼周圍扁平，可有鼻中隔偏斜或鼻中隔下部發(fā)育不全。上唇成凸狀，人中嵴寬，咬頜關(guān)系可正?；虮憩F(xiàn)不同程度的錯頜，即常說的“地包天”面型。
此病人鼻子短小，鼻背塌陷，伴有駝峰鼻，上唇發(fā)育異常，表情呆板。我們熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境，配合醫(yī)生完善各項檢查，做術(shù)前準備：清潔術(shù)區(qū)傷口，備好胸帶和便器，告知禁食水時間，提前準備一些可口無刺激性的食物。
此病人因為面部畸形影響整體形象，表現(xiàn)出明顯的自卑，走路低垂著頭，不愿與人正視交流，我們以年長護師做為他的責任護士，像家人一樣和藹地與病人多方面的溝通，讓其安置在病情相似的病房，并請同病室的病友相互理解，互相鼓勵，減輕他的心理壓力。醫(yī)護人員進一步了解病人對于手術(shù)的期望，良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的前提，為他講解手術(shù)相關(guān)知識和手術(shù)成功的病例，護士進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其增強信心，配合治療。
術(shù)前準備完畢于全麻下行嚴重鞍鼻矯正、自體肋軟骨游離移植術(shù)、鼻支架植入術(shù)、駝峰鼻矯正術(shù)，術(shù)后給予全麻術(shù)后常規(guī)護理，我們重點加強了心理護理和取肋軟骨術(shù)的護理。
責任護士待患者清醒時第一時間告知其手術(shù)過程順利，給予精神支持，傷口恢復(fù)需要一段時間，手術(shù)后2天內(nèi)傷口腫脹明顯，鼻子通氣、進食和洗漱都會受到一定影響，使患者能夠理解。責任護士協(xié)助患者進餐，指導(dǎo)患者由進食溫涼的流食逐漸增加到高蛋白、高維生素的半流食，加強生活護理，及時提供幫助，給予親人般的溫暖。必要時給予低流量的吸氧，有利于患者的呼吸。
肋軟骨采取部位術(shù)后常常疼痛，護士評估患者疼痛的程度，確定是否需要通知醫(yī)生行鎮(zhèn)痛藥物治療。同時給予解釋安慰，并教會病人咳嗽、翻身以及起床時的正確用力方法以減少疼痛，｛如下地活動時可將床適當抬高再起身，咳嗽時先慢慢的、用手適度按壓傷口，然后再試著用力，不要劇烈的猛咳｝多和患者交流，分散患者注意力。加強巡視病房，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素治療，保持鼻部周圍清潔，及時擦去分泌物，囑患者注意保暖，防止感冒，以免鼻部分泌物過多而污染傷口。
經(jīng)過精心的治療與護理，此病人很信任醫(yī)護人員，積極配合，他與護士的交流多了，與病友的說笑多了，猶豫而來，滿意而歸。
整形八科、十二科 2012.9
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