赴韓國(guó)參觀學(xué)習(xí)成形美容外科有感
劉立強(qiáng)
2006年11月應(yīng)韓國(guó)眼部成形外科學(xué)會(huì)主席Daehwan Park 教授邀請(qǐng)，我在韓國(guó)進(jìn)行了一個(gè)月的短期學(xué)習(xí)交流。
大邱是韓國(guó)第三大城市，人口約250萬，是Park 教授就職的大邱天主教大學(xué)醫(yī)院所在地，醫(yī)院免費(fèi)為我提供了住宿和飲食，對(duì)我的日常生活作了非常周到的安排，并盡快地辦完了入院學(xué)習(xí)手續(xù)。讓我感動(dòng)的是由于開始不習(xí)慣這里的飲食，韓國(guó)同事特意帶我到附近的中國(guó)餐館就餐，免費(fèi)給我辦了國(guó)際長(zhǎng)途電話卡及互聯(lián)網(wǎng)連接，為我以后的學(xué)習(xí)、辦公提供了良好的條件。
韓國(guó)醫(yī)學(xué)制為六年，畢業(yè)后在醫(yī)院第一年為實(shí)習(xí)醫(yī)師（Internship）。實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作非常辛苦，負(fù)責(zé)全科患者的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后換藥，24小時(shí)值班，還要負(fù)責(zé)手術(shù)照相錄像。好在全是電子病歷，不用書寫，術(shù)后記錄也都是草圖說明（由術(shù)者完成）。手術(shù)室備有各個(gè)人體部位圖譜的手術(shù)記錄紙，無大量文字書寫，書寫文字以英文為主，混合韓文。實(shí)習(xí)期間后期要選擇出今后要從事的專業(yè)。第二年開始為住院醫(yī)師（Resident）培訓(xùn)，參與部分手術(shù)，整理病歷資料、相片及錄像，制作幻燈，指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師參與臨床，日工作時(shí)間為15小時(shí)左右。第三年為高年住院醫(yī)師（相當(dāng)于住院總醫(yī)師），主要負(fù)責(zé)手術(shù)安排及參與手術(shù)，這一年對(duì)醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)至關(guān)重要，通過這一年的訓(xùn)練基本掌握整形外科的基本技術(shù)。第四年基本上處于半脫產(chǎn)狀態(tài)，要為第五年晉升Fellowship(主治醫(yī)師)考試作準(zhǔn)備。由于考試非常嚴(yán)格，因此一般都脫產(chǎn)學(xué)習(xí)半年左右，若考試通過可獲得Speciality資格，就可以辭職自己開門診了，有的人則選擇在這一年后服兵役，韓國(guó)年輕人是必須服兵役的，時(shí)間為三年。Fellowship兩年后就晉升為Fellow professor，再過兩年為Assistant professor。一般每個(gè)職位設(shè)一名醫(yī)師，我所在的成形科，已連續(xù)有近20名醫(yī)師辭職開美容專科門診了，僅剩的一名副教授也將于下月辭職。因此科內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)鄬樱齈ark教授外，最老的醫(yī)師也只有33歲。
就診于韓國(guó)大邱醫(yī)院成形科的多是那些在基層門診做過手術(shù)，但效果不理想的美容患者。Park教授擅長(zhǎng)眼眶部整形美容，他身兼大韓眼成形學(xué)會(huì)長(zhǎng)、組織工學(xué)長(zhǎng)及多家國(guó)際雜志編委，常年奔波世界各地。在學(xué)習(xí)期間觀摩了Park教授的分別經(jīng)結(jié)膜和皮膚入路，采用Mullers肌、上瞼提肌腱膜、眼輪匝肌等不同方式的上瞼下垂矯正術(shù)，另外他還特意演示了因美容手術(shù)導(dǎo)致眶周內(nèi)陷和瞼周皮膚不良形態(tài)的修復(fù)手術(shù)，介紹了在眼瞼整形中個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使我受益匪淺。在參觀期間還觀摩了他們的乳房重建及頜面外科手術(shù)。由于是綜合醫(yī)院，創(chuàng)傷患者較多，創(chuàng)面處理較多使用了人工皮膚及各種合成材料，各種皮瓣轉(zhuǎn)移做的也是非常熟練。由于硅膠乳房假體沒有獲得韓國(guó)政府的應(yīng)用許可，韓國(guó)醫(yī)師只用鹽水沖注式乳房假體。參觀期間我也向韓國(guó)同行介紹了自己在國(guó)內(nèi)所做的一些基礎(chǔ)研究和臨床工作。
學(xué)習(xí)期間有幸參加了在首爾舉行的為期3天的韓國(guó)2006年秋季整形美容外科大會(huì)，特別感謝的是Park教授所在的科室為我支付了會(huì)議的所有費(fèi)用及差旅費(fèi)。一般韓國(guó)整形學(xué)會(huì)每年舉辦兩次學(xué)術(shù)會(huì)議，分為春季和秋季大會(huì)，本次共有1000余人參加了大會(huì)，會(huì)議日程非常緊張，早7：00開始至晚6點(diǎn)結(jié)束，午飯就在會(huì)場(chǎng)吃盒飯，由會(huì)場(chǎng)工作人員送到每位代表面前。大會(huì)邀請(qǐng)了美國(guó)、巴西、澳大利亞等國(guó)家專家作學(xué)術(shù)報(bào)告。大會(huì)設(shè)三個(gè)分會(huì)場(chǎng)，分為修復(fù)重建、美容和一個(gè)英語(yǔ)報(bào)告會(huì)場(chǎng)，韓國(guó)同行介紹說，中國(guó)的修復(fù)重建技術(shù)水平要比韓國(guó)高，但他們認(rèn)為美容市場(chǎng)及水平走在我們的前面了。
此次會(huì)議讓我對(duì)韓國(guó)整形美容的新進(jìn)展和技術(shù)有了一個(gè)基本的了解。位于首爾的延世大學(xué)是韓國(guó)整形外科的發(fā)源地，韓國(guó)整形外科學(xué)會(huì)于1966年建立，《大韓成形外科學(xué)會(huì)雜志》為學(xué)會(huì)專業(yè)期刊，學(xué)會(huì)設(shè)主席一職，主席兩年換屆一次，整形美容醫(yī)師實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一編號(hào)，目前從業(yè)人員為1421人，修復(fù)重建醫(yī)師主要就職于大醫(yī)院整形科，美容醫(yī)師多分布在遍布全國(guó)的美容診所中。這些來自個(gè)體診所的美容外科醫(yī)師結(jié)合圖片及錄像在大會(huì)報(bào)告中作了大量發(fā)言，基本代表了韓國(guó)美容的技術(shù)水平，有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值，并拿走了大會(huì)設(shè)定的許多獎(jiǎng)項(xiàng)，給我留下了很深的印象。
辭職于延世大學(xué)并在學(xué)會(huì)中任委員的曹英昌教授在首爾開設(shè)的半島整形美容診所，常年只從事眼周美容修復(fù)手術(shù)，每天約有10-15例修復(fù)手術(shù)，費(fèi)用每例高達(dá)200萬韓元（人民幣16000元），在大會(huì)中分別作了老年人重瞼及疑難重瞼修復(fù)的手術(shù)操作技巧及注意事項(xiàng)，值得學(xué)習(xí)和借鑒。在各個(gè)會(huì)場(chǎng)中較多的使用英語(yǔ)，論文集中的文章英語(yǔ)韓語(yǔ)混合書寫也是一大特點(diǎn)。目前眼瞼、鼻及脂肪移植等美容手術(shù)量分別占據(jù)韓國(guó)美容手術(shù)的第一、第二和第三名。
由Park教授推薦介紹，我還參觀了釜山整形美容一條街。釜山是韓國(guó)的南部港口城市，人口300萬，是韓國(guó)第二大城市，全市約有40余家個(gè)體美容診所，其中一家叫Gallery的診所做眼瞼和鼻子整形是最出名的。Kim醫(yī)生專做眼睛，Lee醫(yī)生專做鼻子，這兩位都是Park教授的學(xué)生。還有一名是做毛發(fā)移植及脂肪抽吸移植的醫(yī)生。每位醫(yī)生都配備帶頭燈的手術(shù)放大鏡，有8名護(hù)士，兩名前臺(tái)導(dǎo)醫(yī)。診所處在二、三樓，設(shè)有手術(shù)室5間，麻醉恢復(fù)室2間。Kim醫(yī)生介紹現(xiàn)在是淡季，旺季是在寒假期間。在我參觀的幾天里，他們的日手術(shù)量仍高達(dá)15-20臺(tái)，就是眼瞼和鼻整形手術(shù)，讓我非常吃驚， Lee醫(yī)生說在寒假里他一天能做25臺(tái)鼻子，不能不說明韓國(guó)百姓美容的瘋狂。給我印象最深的還有他們的護(hù)士，對(duì)病人呵護(hù)無微不至，而她們?cè)谑中g(shù)中的表現(xiàn)更讓你眼花繚亂。她們不但是手術(shù)助手，同時(shí)還要完成術(shù)中吸痰托下頜，臺(tái)下護(hù)士能根據(jù)術(shù)中患者反應(yīng)調(diào)整進(jìn)藥量（大部分手術(shù)是在局麻加鎮(zhèn)靜下完成）。做鼻整形手術(shù)時(shí)不免會(huì)有患者嗆咳，帶血的痰不時(shí)會(huì)噴到護(hù)士臉上，血氧分壓經(jīng)常會(huì)降低到70以下，看得我有點(diǎn)緊張，但這一切都在護(hù)士的迅速處理中迅速恢復(fù)正常。術(shù)后包扎固定完全是護(hù)士的工作，術(shù)后患者經(jīng)常是被連拖帶拉的帶到恢復(fù)室，沒有推車使用，給我感覺不是十分安全。與他們交流得知，象他們這樣熟練的護(hù)士，培養(yǎng)需要5年左右。醫(yī)生每人都有一間辦公室，辦公室里有書架，擺滿了專業(yè)書籍及各種證書，墻上掛著相關(guān)的解剖圖普?；颊叨际窃诰W(wǎng)上預(yù)約完成的，除了完成日常手術(shù)，要不斷上網(wǎng)回答患者問題，還要整理手術(shù)資料，以供學(xué)術(shù)研究使用。
韓國(guó)美容市場(chǎng)起步比中國(guó)還晚，可發(fā)展迅速，到了瘋狂的地步，在醫(yī)院及診所經(jīng)?？煽匆姼啐g手術(shù)美容患者，男性美容手術(shù)也是踞高不下?？紤]原因：（1）先天因素，韓國(guó)人與漢族人種不同，遺傳了古代蒙古人的臉型特點(diǎn)，眉骨偏高突出，鼻額角偏小，更顯鼻根低平，眼裂狹小，眼瞼臃腫，這一點(diǎn)在韓國(guó)整形外科雜志上韓國(guó)同行概括為Korean-specific small eye(韓國(guó)特色小眼睛)，內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重。（2）國(guó)民高收入，韓國(guó)人均收入14000美元，是中國(guó)的近10倍，在一般的美容診所中，重瞼手術(shù)費(fèi)約800-1000美元，在收入中占很低比重，這使他們能夠負(fù)擔(dān)得起。(3)對(duì)外交流需要，韓國(guó)年輕人緊跟歐美時(shí)尚，每年的出境旅游也是他們生活的一部分，政府也特別強(qiáng)調(diào)公民個(gè)人形象，新當(dāng)選的聯(lián)合國(guó)韓籍秘書長(zhǎng)BanKi Moon就稱韓國(guó)公民在對(duì)外交往中每個(gè)人都是外交官,個(gè)人形象代表國(guó)家，大勢(shì)所趨。這三種因素促使韓國(guó)人追求美，完善美，這種實(shí)際需求刺激了整形美容醫(yī)師隊(duì)伍的壯大，豐富的實(shí)踐也提高了美容醫(yī)師的技術(shù)水平。從手術(shù)技術(shù)本身而言，韓國(guó)整形醫(yī)師主要借鑒了西方國(guó)家的整形技術(shù)，結(jié)合韓國(guó)人自己的臉型特點(diǎn)提出了自己的觀點(diǎn)并進(jìn)行了局部改良。
通過參觀交流，我認(rèn)為韓國(guó)整形美容外科發(fā)展之快、水平之高，有如下做法值得我們借鑒學(xué)習(xí)：
一、行業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入及培養(yǎng)制度：成形醫(yī)師在韓國(guó)地位非常高，是非常令人羨慕和敬仰的，因此許多年輕醫(yī)學(xué)生都想從事整形行業(yè)，但韓國(guó)的整形行業(yè)準(zhǔn)入非常嚴(yán)格。首先初步選拔出1到2名優(yōu)秀實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入成形科，經(jīng)過緊張系統(tǒng)的4年專業(yè)學(xué)習(xí)，然后要通過一個(gè)全國(guó)的專業(yè)醫(yī)師資格考試。由于此次考試決定醫(yī)師的未來前途，因此要想獲得從業(yè)資格就要認(rèn)真準(zhǔn)備，一般要脫產(chǎn)半年從事理論學(xué)習(xí)，一旦通過考試獲得資格，以后過得就會(huì)非常舒服，國(guó)家有一整套的醫(yī)師管理制度，從醫(yī)師選拔到資格認(rèn)證及就業(yè)安排就好像一條龍服務(wù)，真正體現(xiàn)制度管理。美容市場(chǎng)規(guī)范化管理，個(gè)體私營(yíng)美容市場(chǎng)與大醫(yī)院修復(fù)重建為并列兩條線，各占半壁江山，各司其職，從業(yè)人員均為國(guó)家登記在冊(cè)的獲得專業(yè)資格的成形科醫(yī)師。
二、醫(yī)護(hù)人員敬業(yè)精神：體現(xiàn)在兩方面，一是醫(yī)師在科室日常工作中，由于人員少，工作時(shí)間都非常長(zhǎng)，上級(jí)醫(yī)師安排的工作都認(rèn)真地完成，經(jīng)常加班加點(diǎn)，沒有任何怨言。二是對(duì)待患者非常熱情，除了醫(yī)院在就診治療過程中做的一些人性化安排外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者像對(duì)待親人，不怕臟不怕累不是一句空話，在私人診所感覺更為明顯。
三、病例隨訪及資料總結(jié)：由于患者總體數(shù)量較少，他們很注意對(duì)每一個(gè)病例資料的保存整理，術(shù)中錄像拍攝照片必不可少，每個(gè)月科內(nèi)有兩次病例討論會(huì)，每次占用一個(gè)上午的時(shí)間，會(huì)中要展示科內(nèi)每個(gè)醫(yī)師手術(shù)的剪輯錄像及隨訪照片，從中吸取教訓(xùn)及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。病例雖不多，但相關(guān)病例資料卻分門別類的滿滿占據(jù)了幾個(gè)沿墻排列的大書柜，還有專門秘書管理。
四、等級(jí)清楚，分工明確：不同級(jí)別醫(yī)師完成各自份內(nèi)的工作，級(jí)別越低工作量越大，手術(shù)主要由高年住院醫(yī)及副教授完成。教授一般每周有固定手術(shù)日，手術(shù)量要比低年醫(yī)師少得多。

我院派專家到四川廣安對(duì)救助患兒進(jìn)行回訪
黃金井 崔青
在一代偉人鄧小平逝世10周年前夕，醫(yī)院派出專家前往鄧小平家鄉(xiāng)---四川省廣安市，對(duì)3年前醫(yī)院慈善扶貧救治的嚴(yán)重唇腭裂患者進(jìn)行了病情隨訪及繼續(xù)治療會(huì)診。
3年前，在紀(jì)念小平同志誕辰百年紀(jì)念活動(dòng)期間，為了表達(dá)全院職工對(duì)小平同志的崇敬，整形外科醫(yī)院與CCTV《健康之路》欄目合作，派出醫(yī)護(hù)人員組成了治療小組，遠(yuǎn)赴廣安，為生活在大山之中的貧困兒童向九菊進(jìn)行了唇腭裂修補(bǔ)手術(shù)。向九菊，原是一個(gè)棄嬰，被一個(gè)孤寡老漢撿回?fù)狃B(yǎng)，父女兩人相依為命，左手殘疾的老漢，也因收養(yǎng)九菊而從無保戶變?yōu)榈捅Ｗo(hù)，即每年的救助金由1200元變?yōu)?00元，生活極端貧困。連維持基本生活都要靠鄉(xiāng)親們幫助，更談不上為孩子治病了。九菊因唇腭裂說話不清，無法象正常的孩子一樣上學(xué)，造成九菊自卑離群，性格怪戾。整形外科醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)組織技術(shù)精良的醫(yī)護(hù)人員組成專家組，在廣安和北京兩次為九菊進(jìn)行手術(shù)，效果良好，在當(dāng)?shù)匾疝Z動(dòng)。整形外科醫(yī)院近百名職工還向九菊捐助了上萬元錢物，使小九菊獲得新生，生存狀態(tài)發(fā)生了根本性變化。
3年轉(zhuǎn)眼過去了，小九菊的性格怎樣了？她還需要哪些序列治療？她在學(xué)校好嗎？生活上還有哪些困難？整形外科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職工一直惦記小九菊的命運(yùn)。1月19日，整形外科醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)派專家前往廣安，兩次踏著泥濘的鄉(xiāng)間小路，深入到向九菊所在的學(xué)校及家里進(jìn)行隨訪，看到現(xiàn)在的向九菊性格開朗，聰明活潑，與其他孩子相處愉快，關(guān)系融洽，與手術(shù)前判若兩人。看到這些可喜的變化，隨訪組的干部專家十分高興，隨行的四川電視臺(tái)領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)都深受感動(dòng)。專家根據(jù)向九菊目前狀況，認(rèn)為她前兩次的唇裂、腭裂和唇裂后繼發(fā)畸形手術(shù)非常成功。但按照治療的常規(guī)此時(shí)應(yīng)該進(jìn)入語(yǔ)音訓(xùn)練的程序，她才能說話更清晰流暢。大家還向仍未脫貧的向九菊家捐贈(zèng)了錢物，專家還為聞?dòng)嵹s來的鄉(xiāng)親們進(jìn)行了義診。
近三年，整形外科醫(yī)院參與了民政部“明天計(jì)劃”、中國(guó)社會(huì)工作者工作協(xié)會(huì)“愛心助醫(yī)行動(dòng)”，承擔(dān)了包括唇腭裂、尿道下裂等手術(shù)的治療。為孤殘兒童、貧困家庭兒童做手術(shù)治療共計(jì)77例，其中進(jìn)行唇腭裂手術(shù)55例。民政部與中國(guó)社工協(xié)會(huì)通過比較，對(duì)我院的手術(shù)效果和醫(yī)院的重視程度給予高度評(píng)價(jià)。在衛(wèi)生部支援西部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生工作中，我院選派8名優(yōu)秀副主任醫(yī)師參加中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院支援西部醫(yī)療隊(duì)，分三批赴安徽、甘肅、云南、吉林、廣西等地，在開展整形外科手術(shù)治療的同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。