包皮環(huán)切是一種常做的外科手術(shù)，據(jù)估計全世界四分之一的男性做過包皮環(huán)切術(shù)，大部分在兒童時期完成，主要集中在美國、加拿大、穆斯林及非洲國家。在我國，由于傳統(tǒng)文化、習(xí)俗的影響，兒童包皮環(huán)切術(shù)并沒有廣泛開展，手術(shù)主要集中在有包皮過長的成年人。
　　孩子出生后包皮和陰莖頭是粘連的，包皮完全覆蓋陰莖頭，兒童時期，包皮和陰莖頭粘連會逐漸松解，到了青春期，雖然包皮仍然覆蓋陰莖頭，但是大部分孩子的包皮和陰莖頭粘連已經(jīng)分離開了。進入青春期后，由于男性激素的作用，陰莖開始進快速發(fā)育，同時頻繁的陰莖勃起對包皮外口的擴張作用，陰莖頭會逐漸外露，最終包皮外口退縮到冠狀溝位置，陰莖頭完全暴露。如果兒童時期陰莖頭和包皮粘連過緊，包皮外口過小，青春期后陰莖的勃起不能使包皮外口擴張到足夠陰莖頭通過，包皮外口對陰莖頭的束縛最終會影響到陰莖的發(fā)育，造成陰莖頭在靜止狀態(tài)下過小，而靜止狀態(tài)下陰莖頭過小，造成包皮不易退縮到冠狀溝區(qū)，又成為包皮包裹陰莖頭的原因。平時包皮包裹陰莖頭，使尿液和脫落的皮膚碎屑形成的包皮垢對陰莖頭產(chǎn)生刺激，容易造成陰莖頭炎和濕疹，誘發(fā)陰莖癌；同時陰莖頭被包皮包繞，造成陰莖頭過于敏感，在性生活中容易發(fā)生早泄，也是造成性生活不和諧的一個因素。
　　考慮到包皮過長的危害，是否兒童時期都要要行包皮環(huán)切術(shù)呢，這是現(xiàn)在很多家長的疑問。國外統(tǒng)計，嬰幼兒包皮環(huán)切術(shù)后的并發(fā)癥為1%，手術(shù)不僅破壞包皮的生理功能，還可產(chǎn)生出血、感染、尿道口狹窄、包皮過短、外觀不滿意等并發(fā)癥。為了預(yù)防陰莖癌的發(fā)生而進行嬰幼兒包皮環(huán)切術(shù)也是沒有必要的，統(tǒng)計表明做30萬個包皮環(huán)切手術(shù)能夠減少一個陰莖癌的發(fā)生，可見陰莖癌的發(fā)生率是很低，如果平時主要陰莖局部的清潔和衛(wèi)生，是完全可以避免陰莖癌的發(fā)生的。因此我的答案是在兒童時期沒有必要一定要做包皮環(huán)切，只有當嚴重的包皮外口狹窄、反復(fù)發(fā)作的包皮陰莖頭炎，才有必要考慮在兒童期行包皮環(huán)切。
　　促進包皮自然退縮，避免青春期后包皮過長和包莖才是關(guān)注的重點。造成青春期后包皮過長或包莖的很大一部分原因是家長缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以及對孩子的必要指導(dǎo)，如果在兒童時期，家長能給予孩子必要的關(guān)注，青春期后包莖和包皮過長的發(fā)生率會顯著的下降。在兒童時期，包莖和包皮過長是正常的生理狀態(tài)，平時只要正確的指導(dǎo)和多鼓勵孩子清洗陰莖和包皮外口，洗澡時有意識的試行將陰莖頭外翻，一方面為了清洗包皮外口內(nèi)部的污垢，同時也促進包皮外口松弛和陰莖頭和包皮間的粘連的松動。這樣進入青春期前，大部分孩子的陰莖頭和包皮粘連會消除，陰莖頭可以輕松的翻出。青春期后，沒有包皮的束縛，陰莖頭發(fā)育后會很容易的外露，而不會發(fā)生包莖。
　　包皮環(huán)切的方法，一般采用根部環(huán)切和陰莖頭遠端環(huán)切術(shù)，手術(shù)的關(guān)鍵問題是去除包皮的量，如果處理的不適合，可能會造成手術(shù)后包皮過短。臨床上觀察發(fā)現(xiàn)，我國成年人陰莖頭無法外露很少是由于包皮過長，而主要是由于青春期時包皮外口的狹窄影響了陰莖頭的發(fā)育，雖然到了成年后，包皮外口擴大后陰莖頭能夠自如的通過，但是陰莖頭在靜止狀態(tài)下小，造成包皮無法退縮固定在冠狀溝位置，而仍然覆蓋陰莖頭。這種包皮過長的假象，在手術(shù)時要特別引起注意，靜止狀態(tài)下陰莖偏小，顯得包皮組織過多，但是在勃起狀態(tài)下陰莖體積增大，包皮組織量并不會顯得很多了，如果在手術(shù)中，只考慮靜態(tài)下包皮去除的量，很容易造成包皮去除過多，而發(fā)生包皮短縮的，造成勃起受限、性交的疼痛，而不得不再次植皮來修復(fù)。這類情況在臨床上時有發(fā)生，要引起手術(shù)醫(yī)生的注意。
　　在成年人進行包皮環(huán)切時，在冠狀溝區(qū)做切口，將靜止狀態(tài)下遮擋陰莖頭的內(nèi)外板的包皮全部的去除的做法是十分危險，極可能發(fā)生包皮去除過多的情況，而造成手術(shù)后包皮過短。我們通常的做法是根據(jù)勃起后陰莖的長度來確定去除包皮的組織量，根據(jù)富裕的包皮組織量，在陰莖背側(cè)冠狀溝區(qū)做縱行的切口，調(diào)整切口的長度，來決定去除的包皮的寬度，然后將切口向腹側(cè)延長，將切口多余的包皮去除，使陰莖在自然狀態(tài)下，包皮能在冠狀溝位置固定。這樣做的優(yōu)點考慮勃起狀態(tài)下陰莖的長度來決定去除包皮的組織量，避免了手術(shù)后可能造成的勃起狀態(tài)下陰莖包皮組織的不足的問題。
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