顱骨破了個洞會怎樣？
顱骨缺損的癥狀
前面已經說了，顱骨缺損是對顱腔密閉性的破壞，這對于腦組織有著不同程度的影響。顱內壓力的調節(jié)就依賴于顱腔的密閉性。當然影像力的大小還要看缺損的面積以及位置。
一般來說，小的缺損不會對腦組織以及全身造成太大影響。但是患者往往會有不安全感，焦慮，無其它原因的頭痛，失眠，多夢，健忘，有些患者甚至于認為自己智力減退而極度缺乏自信，不愿與外界交往，給自己和家人帶來很大的精神壓力，嚴重影響生活質量。以上癥狀被稱之為顱骨缺損綜合癥，屬于精神癥狀。
較大面積的缺損，嚴重破壞了顱腔的密閉性，不同程度影響了顱內壓的調節(jié)機制?；颊邥隗w位改變的時候感到明顯的腦組織彭出，頭暈，黑蒙等腦供血不足的表現(xiàn)，以及腦組織搏動感，以上不適均會造成恐慌甚至于瀕死感。這就是器質性病變的范疇了。
由于缺損邊緣長期對于硬腦膜的摩擦，會造成硬腦膜變薄，穿通，緊貼硬腦膜的腦組織就會受到挫傷，感染，嵌壓的危險。久而久之會危及生命。
面骨缺損的癥狀
比起顱骨，面骨具有更加明確的功能，并且對于美觀的影響也比較大。
涉及眶區(qū)的骨折以及缺損往往會造成眶內容物的變形，牽拉，造成復視，眼球某一方向的運動障礙，甚至于影響到視神經造成視力減弱。
涉及上頜骨，下頜骨的缺損會造成上下牙弓的縮窄，咬頜關系的紊亂。
上頜骨缺損會使中面部發(fā)生相應程度的凹陷，嚴重者使得側面觀呈現(xiàn)鐮刀狀改變。
下頜骨缺損往往伴有牙齒的缺失，從而使得唇頰軟組織失去依托，呈現(xiàn)衰老面容。頦部曲線對于下面部的塑造至關重要，單側缺失會使面部視覺上向健側偏斜，雙側缺失呈現(xiàn)鳥嘴樣外觀。
眶顴部的骨質缺損會使得上面部明顯凹陷，嚴重影響外觀。以下就是一幅額顳部缺損的正面照片。
圖4 左側額顳部顱骨缺損的正面觀
（圖片來自Journal of craniomaxillofacial surgery）
顱骨破了洞，該怎么辦？
如上所述，顱骨缺損有著很多并發(fā)癥，不同程度地影響著患者的生活質量，因此顱骨缺損的修復成為了整形外科醫(yī)生的一大課題。
顱骨缺損的修復可以分為一期重建和二期重建兩類。
一期修復是指在去除顱骨的同時應用修復材料進行修補，主要應用于腫瘤切除或是外傷病人。一期修復具有一定的難度，需要細致的術前診斷及設計，往往需要神經外科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生合作才能完成。
二期修復是目前常見的方式，一般在一期手術后半年或是更久以后，等到局部軟組織條件穩(wěn)定，成熟后進行。
您我來就診，將得到醫(yī)生的那些幫助？
整形醫(yī)院的顱頜面外科迄今為止已經實施了很多顱骨修補術，其中包括涉及顱骨，面骨多處缺損的復雜缺損，以及與重要解剖結構相關的缺損，已經形成了一套從術前檢查到材料選擇到手術方案擬定的成熟診療過程。
患者將在這里得到以下幫助
1.接診
接診醫(yī)生會仔細詢問顱骨缺損的原因，時間以及缺損并發(fā)癥，患者的一般健康狀況，比如有無其它慢性疾病，藥物過敏等。同時還要進行缺損部位的檢查，仔細觀察大小，范圍，可能涉及的重要結構的功能等
2.輔助檢查
頭顱X光片 正側位，仰頭位或是其它特殊位置
腦部CT掃描 主要是觀察軟組織的受累情況，以及周圍軟組織條件，重要肌肉，血管神經的比鄰關系
頭顱3維CT掃描 可以了解復雜的解剖關系，而且可以用所得到的數(shù)據(jù)進行個性化修復體的制作。
這些檢查對于確診有著重要意義，根據(jù)患者不同情況，醫(yī)生會選擇適當?shù)臋z查方式，全面了解患者缺損部位及周圍軟組織，骨組織的情況。
圖5 頭顱冠狀位CT
(來自plastic and reconstructive surgery)
圖6 頭顱正位平片
(來自解剖學圖譜)
圖7 三維重建CT
（圖片來自于病案收藏）
3.手術方案的設計
當對缺損部位以及周圍的軟組織環(huán)境有了清晰的了解后，便可以擬定手術方案，包括修補材料的選擇（骨水泥，Medpor，鈦網(wǎng)，個性化修復體），手術入路，軟組織瓣的設計等等。成熟的手術方案是全體醫(yī)生共同討論的結果，集合大家的智慧選擇最適宜的手術方案，如果術中遇到比較復雜的眼內結構（如視神經），腦組織結構（如上矢狀竇）還會請相關科室的醫(yī)生同臺合作。
手術方案確定后會由管床醫(yī)生與患者交待手術方案，并征求患者意見進行適當修改，在允許的范圍盡量滿足患者要求。
圖8 快速成形骨水泥的術中照片
（圖片來自于journal of craniomaxillofacial surgery）
手術一般會在全身麻醉下進行，患者不會有任何知覺和關于手術的痛苦回憶，術后大約需要2周的恢復時間，不同患者的恢復情況差別可能很大。完全恢復之后就會有一個全新的外貌了。
圖11額部缺損修補術的術前術后對比照片
(圖片來自journal of craniomaxillofacial surgery)
結束語
顱面骨重建術是顱頜面外科的一項古老而成熟的手術，隨著現(xiàn)代科學技術在醫(yī)學領域的不斷應用它也將不斷地進步，新的手術器械，新型材料，計算機技術的應用都給這項手術帶來新的突破，術前設計越來越充分，手術時間越來越短，外觀越來越逼真，總之將給無數(shù)顱面骨缺損的患者帶來福音。
