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上肢瘢痕的治療

2011-12-08    閱讀量：

上肢瘢痕的治療


　　由于上肢處于身體相對暴露部位，并且對于日常生活具有很大的作用，但同時上肢的形態(tài)決定了其可提供的組織量非常少，因此上肢瘢痕的治療相對比較復雜。
　　關于手術時機和治療的輕重緩急：
　　由于瘢痕的攣縮是一個漸進性過程，對于上肢關節(jié)部位的瘢痕（如常見的蹼狀瘢痕，），如果不能及時治療，隨時間的推移不斷加重會引起繼發(fā)性損害。對于小兒及發(fā)育期青少年，其關節(jié)部位燒傷瘢痕畸形可能還會影響骨骼的正常發(fā)育，進一步加重畸形。因此對于上肢各部位瘢痕修復時間也有所不同。腋部、肘部瘢痕畸形一般待燒傷治愈后半年至一年施行整復手術，嚴重瘢痕攣縮因明顯影響關節(jié)活動，應提早手術松解。手部瘢痕畸形，尤其手背瘢痕攣縮，繼發(fā)骨關節(jié)畸形遠較手掌部瘢痕攣縮為重，整復手術應在燒傷愈后半年內施行，小兒可考慮創(chuàng)面愈合后三個月進行整復手術。對于嚴重上肢大面積瘢痕的治療，應該以功能恢復治療為主，美容修復為輔。
　　關于手術方式:
　　1. Z成形和五瓣法：對于范圍較小的腋部及肘部條索狀瘢痕，如果瘢痕周圍有較多的正常皮膚或較松軟的瘢痕者，可選用Z字成形或五瓣法修復瘢痕攣縮畸形。
　　2. 局部擴張器治療：對于范圍較小的前臂或上臂瘢痕，如果鄰近的擴張皮瓣可以提供足夠的面積，則可以應用局部擴張皮瓣治療。
　　3. 局部旋轉皮瓣：對于腋部瘢痕較廣泛，瘢痕攣縮畸形較嚴重，或者大面積的肩部及上臂的瘢痕，如果胸背等鄰近部位有健康皮膚或較薄軟的萎縮瘢痕者，可以應用鄰近的軸形皮瓣進行修復。常見的皮瓣包括擴張或未擴張的背闊肌皮瓣及擴張或未擴張肩胛皮瓣,將背部的正常組織轉移至腋窩，從而修復腋窩的攣縮畸形。
　　4. 遠位皮瓣如腹部（擴張）皮瓣：對于前臂（包括肘部）大面積的瘢痕，如果局部擴張器無法治療，可以應用遠位皮瓣進行修復。常見的是擴張后的胸腹部皮瓣，即在患者的腹部提前放置擴張器，待擴張完成后，應用擴張的胸腹部皮瓣來修復前臂的瘢痕。
　　5. 瘢痕粘連松解與游離植皮或游離皮瓣：在上述二種方法均不適用的廣泛瘢痕粘連，鄰近無可利用的正常皮膚時，則需松解瘢痕后，創(chuàng)面用游離植皮或游離皮瓣修復。
　　關于功能鍛煉
　　及時有效的功能訓練是上肢關節(jié)部位瘢痕整形手術后，恢復上肢功能不可缺少的有效措施。部分病人需繼續(xù)進行理療與體療，促進患肢功能恢復，鞏固手術效果。經過鍛煉后患者的運動功能均能有很大改進，有的可以完全恢復正常。

 


劉元波  整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時間：周三上午（8點-12點），周一至周五上午九點之前
電話：010-88771985（辦公室），13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學職稱：博士研究生導師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn

 

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