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鼻小柱缺損

2009-08-07

鼻小柱缺損

鼻整形再造中心 010-88772075

　　鼻小柱缺損有部分或全部缺損之分。部分缺損可因面部灼傷或感染所致。缺損主要是在皮膚及皮下組織層。常因疤痕組織的攣縮使鼻尖部變形，但鼻中隔軟骨尚屬完整。全部缺損常合并鼻中隔缺失，甚至前庭常由疤痕攣縮將鼻翼及鼻尖緊粘在一起，畸形更為明顯。

　　當(dāng)鼻小柱部分缺損而鼻中隔完整，局部無廣泛的疤痕組織時(shí)，最適宜采用耳輪組織移植修復(fù)。此種移植片最好采用耳輪下方或耳垂部皮膚及脂肪(無軟骨)組織。將取下適當(dāng)大小的移植片直接縫合于鼻中隔所作的創(chuàng)面上或?qū)⒁浦财宰髑虚_，以增加其寬度。其操作步驟和術(shù)后處理與鼻翼缺失的修復(fù)相同。
　　鼻小柱全部缺損合并鼻中隔缺損，因無法接受游離組織移植，就需要用鄰近的或遠(yuǎn)處的皮瓣組織進(jìn)行修復(fù)。
　　局部皮瓣 位于上唇人中嵴部，在相當(dāng)于鼻小柱基部，設(shè)計(jì)皮瓣，即時(shí)轉(zhuǎn)向鼻尖，并切除一段皮瓣遠(yuǎn)端的表皮組織，借以嵌入鼻尖部的皮下，以加強(qiáng)其創(chuàng)面的愈合。皮瓣上創(chuàng)面植以中厚或全厚皮片，上唇切口可直接縫合。
　　此法只需一次手術(shù)即可完成，但因而破壞上唇的正常組織，造成上唇結(jié)節(jié)向前方突出畸形，移植皮片表面向體表，顏色較差為其缺點(diǎn)。為了彌補(bǔ)移植鼻小柱上的皮片不面向體表，也可采用皮瓣蒂部在上唇唇弓嵴，皮瓣遠(yuǎn)端在小柱基部，而將它縫合于鼻尖部。手術(shù)后上唇暫時(shí)保持在外翻位置。3周后斷蒂將皮瓣縫合于鼻小柱基部。
　　年齡較大的病員可在鼻唇溝部設(shè)計(jì)細(xì)小皮管。先將皮管下端移植至鼻尖部，術(shù)后3周再將皮管之另一端切斷縫合于鼻小柱基部。
　　遠(yuǎn)處皮瓣 如鼻小柱附近無皮瓣區(qū)可供選擇時(shí)，可應(yīng)用遠(yuǎn)處皮瓣進(jìn)行修復(fù)。臨床上常應(yīng)用上臂內(nèi)側(cè)的皮管。手術(shù)分三期進(jìn)行，先在上臂內(nèi)側(cè)制備寬2．5——3厘米、長7——9厘米細(xì)長的皮管。3——4周后轉(zhuǎn)移至鼻尖部，用石膏繃帶將上肢和頭部固定。第三次手術(shù)在3周后進(jìn)行。切斷皮管另一端移植于鼻小柱基底部。
　　此外，可在頸部作橫行皮管，經(jīng)跳行法轉(zhuǎn)移至鼻部，但所需手術(shù)次數(shù)較多。也可自手背第1——2掌骨間制備細(xì)小皮管，作為鼻小柱修復(fù)之用。
　　在同時(shí)有鼻前庭內(nèi)部廣泛性疤痕攣縮而致鼻下半部發(fā)生畸形時(shí)，修復(fù)鼻小柱前必須先切除前庭內(nèi)的疤痕組織，使鼻翼鼻尖復(fù)位，創(chuàng)面移植中厚皮片，術(shù)后將預(yù)制的塑料模型支撐前庭部，防止皮片收縮，3——6月后再作鼻小柱整復(fù)。
　　在鼻中隔也有缺損的情況下，一般只須設(shè)計(jì)鼻小柱部分，而不必考慮鼻中隔缺損的修復(fù)。

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