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會陰部燒傷瘢痕攣縮畸形

2009-08-07

　　會陰部燒傷瘢痕畸形是整形外科較為多見和易發(fā)的疾病之一，兒童發(fā)病率較高，成人則多見于大面積燒傷者。該部位解剖生理上具有隱蔽潮濕、人體泌尿生殖器官及排泄器官開口集中的特殊性，燒傷后患處不宜過多暴露，治療換藥困難，加上局部尿液、糞便、月經等污染，故極易發(fā)生創(chuàng)面化膿感染、遷延不愈，最終形成瘢痕愈合，出現(xiàn)攣縮畸形，給病人的生活帶來極大的痛苦。一般來說，會陰部的燒傷創(chuàng)面治愈后的病程發(fā)展，通常早期即有瘢痕形成、中期出現(xiàn)瘢痕增生，晚期導致瘢痕攣縮，嚴重者最終伴有行走、蹲坐困難，喪失工作能力以及生殖排泄器官的功能障礙。
　　會陰部燒傷瘢痕的診斷、損傷的評估、治療的方案、合理的安排、術前周密的準備及手術后的精心護理和功能形態(tài)的恢復是整形外科醫(yī)生的責任和任務。
　　臨床發(fā)病特點
　　據(jù)我院統(tǒng)計，燒傷所致的會陰部瘢痕總體上其數(shù)量約占全身各類燒傷畸形的2.5～6%左右。常見于兒童。北方地區(qū)發(fā)病特點多見于穿開襠褲的兒童玩耍時誤坐于取暖做飯用的火爐、電爐、炕爐上或掉入煮食物的熱水鍋內導致會陰部燙傷；其他亦有如熱水容器、熱器皿、熱力管道、化學腐蝕劑、交通工具失事燃燒等致傷原因。
　　成年患者的會陰部瘢痕除上述的偶發(fā)原因外，主要見于大面積燒傷時其臀部、會陰部被火焰、電源或熱源直接傷及。還有突發(fā)事件中如火器傷、爆炸傷、墜落傷和外傷等意外損傷。
　　會陰部瘢痕的類型
　　依據(jù)會陰部的應用解剖和瘢痕形成的部位及范圍，可分為會陰前區(qū)周圍型、會陰后區(qū)周圍型、會陰部中心型三型。
　　1．會陰前區(qū)是指坐骨結節(jié)連線前方的三角區(qū)域。此區(qū)的畸形主要是以陰阜、腹股溝、下腹部、大腿內側、外生殖器的蹼狀瘢痕形態(tài)為主，構成會陰燒傷后的異常前、中皺襞。會陰前區(qū)的瘢痕收縮牽拉致使肚臍向下方偏離，外生殖器移位，嚴重的使身體直立受到影響，大腿外展及下蹲受限，患者不能行走。恥骨聯(lián)合下方簾狀的瘢痕攣縮畸形還遮擋了外生殖器的顯露，干擾其正常的生理功能，阻礙了排尿、排經、性生活，給病人帶來極大不便。電擊傷的病人則深部組織受累，常出現(xiàn)陰莖、陰囊器官缺損和畸形。
　　2．會陰后區(qū)是指坐骨結節(jié)連線后方的三角形區(qū)域。此區(qū)的畸形主要是以肛門周圍、骶尾臀溝的蹼狀或增厚的瘢痕為主，構成會陰異常的中、后皺襞形態(tài)。瘢痕攣縮常發(fā)生在臀部、尾骶部、大腿根部，可因瘢痕攣縮使坐蹲困難，嚴重的還會遮擋肛門排便，形成假性肛門、假性肛道以及肛門的狹窄或閉鎖，造成糞便潴留。長期肛門狹窄的病人可以表現(xiàn)出慢性腸梗阻的癥狀，以致營養(yǎng)不良、體弱乏力、精神壓抑，給治療帶來影響。
　　3．會陰部中心型瘢痕攣縮畸形主要指外生殖器、肛緣、肛管直接接觸燒傷源所致的瘢痕畸形。一般來說此型皮膚受損范圍大，但損傷深度及瘢痕攣縮的程度則視燒傷源的種類、男女性別及接觸熱源的時間長短而有不同。普通的燒傷往往只傷及皮膚組織，程度不深，修復難度不大。而化學性灼傷、電燒傷和放射性損傷則會深達粘膜、肌層組織。導致瘢痕粘連及組織缺損程度較重，其結果常常造成外生殖器的開口和肛門組織的缺損、狹窄和閉鎖，修復難度較大。從外生殖器的位置來看，男性的陰莖、陰囊突出體表，易受傷害，可有陰莖部分或全部缺損；女性則因其外生殖器的特殊解剖特點，故受損程度較為表淺，瘢痕攣縮一般多見于陰道前庭部位，較少引起瘢痕狹窄。即使發(fā)生陰唇粘連、假性陰道閉鎖，也容易治療。但因女性外生殖器的瘢痕畸形和牽拉移位，會直接導致性生活障礙。會陰瘢痕中心型患者的肛門受傷后，會有肛周或肛門畸形，產生狹窄，排便困難。嚴重者可導致肛門閉鎖、大便失禁。
　　會陰部瘢痕攣縮畸形的治療原則
　　會陰部燒傷瘢痕攣縮畸形的治療原則主要是：1.切除瘢痕，松解攣縮，使軀干、下肢、臀部的功能活動接近正常生理的解剖體位和活動范圍；2. 顯露和復原外生殖器及肛門的正常外形和位置，矯正和修復外陰器官的畸形和缺損，保持各個大小便排泄器官和生殖器官開口的通暢無阻，從而改善身體的排便功能和恢復正常的性生活，解除病人的精神上、肉體上、生活上的痛苦。
 

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