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為什么有些腦積水患者分流術(shù)后效果不理想

2022-06-14    閱讀量：

　　今天講的這個(gè)病例，是一位79歲的腦積水患者，在北京全國(guó)頂級(jí)醫(yī)院做了腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)后腦室有縮小但患者狀態(tài)卻一直不好，反復(fù)調(diào)壓兩個(gè)月，調(diào)完后可能有幾個(gè)小時(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，隨后再次嗜睡、淺昏迷。


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患者入院


　　按壓分流泵很通暢，術(shù)后反復(fù)調(diào)壓兩個(gè)月不見改善，腹部ct沒有問題，體溫正常?；颊唛L(zhǎng)期呼吸費(fèi)力，躁動(dòng)，嗜睡，后又繼發(fā)顱內(nèi)出血。如果狀態(tài)不能改善，醫(yī)生和家屬都將看不到一點(diǎn)希望。


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　　患者女兒找到我，問問為什么泵很通暢人卻不見好轉(zhuǎn)，壓力每個(gè)檔都試過了，甚至懷疑是不是阿爾茨海默病。我告訴她我確定是泵的問題，但我不確定是什么性質(zhì)的問題，因?yàn)槿艘呀?jīng)很危險(xiǎn)了，沒必要再去糾結(jié)具體的原因，應(yīng)該先讓她反應(yīng)好轉(zhuǎn)，不然顱內(nèi)還會(huì)出血。

　　手術(shù)取出腹腔分流管，檢查分流泵通暢度，按壓分流泵非常通暢！其通暢度可以用噴射來形容。

　　當(dāng)時(shí)臺(tái)上的助手一下子慌了：泵很通暢，手術(shù)是不是做錯(cuò)了？術(shù)后她狀態(tài)不可能更好?。?/span>

　　別急。

　　確定了泵很通暢，也就確定了這個(gè)79歲腦積水老人為什么術(shù)后狀態(tài)改善不理想的原因。


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　　這個(gè)藏在背后的原因就是：低壓性腦積水挑泵！低壓性腦積水常常不能按照NPH來診斷。


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老年低壓性腦積水


　　術(shù)后給與患者低壓引流后，第二天就恢復(fù)了清醒！

　　那問題來了：為什么分流管通暢，壓力也調(diào)到最低了，還是意識(shí)不好呢？為什么取出分流泵后意識(shí)馬上好轉(zhuǎn)？

　　其實(shí)整個(gè)診斷治療過程中，最重要的一步是：判斷是否需要取出分流泵，因?yàn)橐坏┤〕龊蟛桓纳?，就沒有辦法挽回了。而我術(shù)前判斷有必要取出分流泵的重要依據(jù)，就是判斷她屬于低壓性腦積水（不是正常壓力腦積水）。

　　效果：術(shù)后第二天患者清醒，遵囑動(dòng)作。

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