美國(guó)整形醫(yī)生的工作方式

作者：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 穆大力       來(lái)源：健康報(bào)   日期：2011-11-08 09:40

　　本文摘要：讀醫(yī)學(xué)院的巨額費(fèi)用和在美行醫(yī)的豐厚收入強(qiáng)烈激勵(lì)著美國(guó)醫(yī)生。美國(guó)醫(yī)生同時(shí)也享有較高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，所以他們工作起來(lái)非常努力并且有激情。

　　讀醫(yī)學(xué)院的巨額費(fèi)用和在美行醫(yī)的豐厚收入強(qiáng)烈激勵(lì)著美國(guó)醫(yī)生。美國(guó)醫(yī)生同時(shí)也享有較高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，所以他們工作起來(lái)非常努力并且有激情。 
　　我榮幸地獲得中國(guó)醫(yī)科院整形外科醫(yī)院“優(yōu)秀青年醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃”資助，于2010年6月至2011年6月在美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)（Minnesota University）進(jìn)行訪問(wèn)交流。 
　　明尼蘇達(dá)大學(xué)由20所院校組成，共有370 多個(gè)專業(yè)，位居全美高校之最。該大學(xué)的醫(yī)學(xué)院在美國(guó)排名也比較靠前，其中最大的一家醫(yī)院是明州大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)中心，我大部分時(shí)間都在那里交流和學(xué)習(xí)。此外，我還在Regions Hospital、Mayo Clinic和Saintmary醫(yī)院交流和學(xué)習(xí)。 

　　醫(yī)生工作并不“專一” 

　　美國(guó)的整形外科醫(yī)生一般同時(shí)為幾家醫(yī)院工作。作為一個(gè)團(tuán)隊(duì)，他們有比較明確的輪替制度，一般是在一家醫(yī)院工作兩三個(gè)月，再轉(zhuǎn)到另外一家醫(yī)院工作。而其同事會(huì)在同一時(shí)間進(jìn)行更換，以保證每家醫(yī)院都有水平相差不多的醫(yī)生。 
　　醫(yī)生早晨5點(diǎn)多就要起床，準(zhǔn)時(shí)趕到醫(yī)院，6點(diǎn)30分開始查房，常常是把患者叫醒來(lái)詢問(wèn)病情。雖然比較辛苦，但是從來(lái)沒有人報(bào)怨，有住院醫(yī)曾對(duì)我說(shuō)：“因?yàn)槲覀兊玫搅俗銐虻幕貓?bào)?！闭瓮饪频幕颊叻植荚卺t(yī)院的很多病區(qū)，所以查房時(shí)要從最高樓層查到一樓。查完房后，整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生聚在餐廳，一邊喝咖啡、吃早餐，一邊由上級(jí)醫(yī)生分派當(dāng)天的工作，修改醫(yī)囑。下級(jí)醫(yī)生對(duì)上級(jí)醫(yī)生的指令一般會(huì)無(wú)條件服從，氣氛十分融洽。 
　　美國(guó)的外科醫(yī)生有明確的工作計(jì)劃，一般提前兩個(gè)月安排工作，包括手術(shù)、門診、學(xué)術(shù)會(huì)議等。除了急診患者，所有病人都要提前兩個(gè)月以上的時(shí)間預(yù)約門診及手術(shù)。即使是同事的家屬，也要如此預(yù)約，沒有“加塞兒”的情況發(fā)生。外科醫(yī)生不需要親自安排工作計(jì)劃，這些工作由秘書來(lái)完成。整形外科的秘書時(shí)刻與醫(yī)生保持聯(lián)系，安排工作計(jì)劃，節(jié)省了醫(yī)生大量的時(shí)間和精力。 

　　學(xué)術(shù)交流形式多樣 

　　在美訪問(wèn)期間，我參加了很多次整形外科的會(huì)議和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，例如每?jī)芍芤淮蔚腜aper Club（類似于我們的讀書報(bào)告），明尼蘇達(dá)州整形外科年會(huì)，每周兩次的Morning Conference（晨會(huì)）等。 
　　Paper Club由幾位住院醫(yī)生報(bào)告最近一期專業(yè)期刊發(fā)表的論文，然后由全體醫(yī)生就文章中出現(xiàn)的臨床新技術(shù)、科研方法、臨床資料及作者觀點(diǎn)等方面進(jìn)行討論。討論的節(jié)奏非常緊湊，沒有空歇的時(shí)間。大家在討論學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的同時(shí)，還不時(shí)穿插美國(guó)式的幽默與玩笑，氣氛非常輕松。Paper Club都是在餐館中進(jìn)行，大家邊吃邊討論，最終對(duì)整形外科的新進(jìn)展了然于心。 
　　明尼蘇達(dá)州的整形外科年會(huì)在冬天舉行，比較大的醫(yī)院整形外科都會(huì)派醫(yī)生參加。年會(huì)主要是由?？婆嘤?xùn)醫(yī)師（Fellow）們做科研方面的報(bào)告，當(dāng)然也有高年資醫(yī)生的演講。報(bào)告的內(nèi)容不同于平時(shí)的Paper Club，而是以基礎(chǔ)類的研究為主。會(huì)議結(jié)束時(shí)，還會(huì)評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)，獎(jiǎng)金非常豐厚。 
　　在Mayo Clinc、Regions醫(yī)院和明大醫(yī)學(xué)中心，每周都有至少兩次的晨會(huì)，通常在6點(diǎn)30分開始。晨會(huì)的主要內(nèi)容包括：周一，典型病例討論，對(duì)上周完成的比較特殊的手術(shù)進(jìn)行討論，主要集中于治療方案、術(shù)后處理及患者的病情。周三，由住院醫(yī)生做專題報(bào)告，他們會(huì)根據(jù)自己的興趣選擇不同的題目，主要有某些疾病的研究進(jìn)展、手術(shù)并發(fā)癥的處理等。整形外科的所有醫(yī)生都會(huì)參加晨會(huì)，報(bào)告病例結(jié)束后，由高年資醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及討論。 
　　從這幾種學(xué)術(shù)交流的形式可以看出，美國(guó)的醫(yī)院非常重視對(duì)年輕醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)交流方面的培養(yǎng)。在一些國(guó)際整形外科會(huì)議上，美國(guó)醫(yī)生做的報(bào)告非常精彩，這是他們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練的結(jié)果。相比之下，我們?cè)谶@方面還有待提高。 

　　乳房再造是治療的環(huán)節(jié)之一 

　　我此次去美國(guó)學(xué)習(xí)的中心內(nèi)容是乳房再造的新技術(shù)及新觀點(diǎn)。指導(dǎo)老師Bruce Cunningham教授的專業(yè)就是乳房整形與再造外科。由于美國(guó)的醫(yī)療體系比較完善，乳腺癌能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。美國(guó)乳腺癌患者接受即刻乳房再造的比率遠(yuǎn)高于中國(guó)。在美國(guó)，乳房再造是乳腺癌治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，手術(shù)費(fèi)用完全由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)。這也是患者樂(lè)于接受乳房再造的原因之一。 
　　中美乳腺科醫(yī)生在進(jìn)行乳腺癌切除手術(shù)時(shí)，觀點(diǎn)有很大差異，他們保留的皮下組織厚度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)內(nèi)的病例。由于有足夠的皮下組織覆蓋，完全可以采用基于擴(kuò)張法的分期即刻乳房再造。這種方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、不必經(jīng)歷缺失乳房痛苦、最大限度地保留胸部組織、沒有“補(bǔ)丁樣”外形等諸多優(yōu)點(diǎn)，是非常有應(yīng)用前景的乳房再造方法。Cunningham教授建議我推廣這項(xiàng)技術(shù)，最大限度地減少手術(shù)的創(chuàng)傷。 
　　在美國(guó)的公立醫(yī)院，很少有人接受隆乳手術(shù)，因?yàn)樗话ㄔ卺t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。這類患者多數(shù)在私立醫(yī)院或診所完成手術(shù)。美國(guó)的私立醫(yī)院或診所和中國(guó)有所不同，在那里工作的醫(yī)生也同樣受過(guò)嚴(yán)格的訓(xùn)練，并且多數(shù)是在公立醫(yī)院工作的整形外科醫(yī)生在那里兼職。我也跟隨Cunningham教授到幾家私立醫(yī)院參觀隆乳手術(shù)，基本采用乳房下皺襞切口，手術(shù)方法與我們沒有差別。 
　　美國(guó)的乳房整形外科患者住院時(shí)間非常短，一般手術(shù)（如乳房縮小或乳房再造）住院時(shí)間1～2天，患者在術(shù)后可以帶引流管回家，由社工進(jìn)行護(hù)理。這在國(guó)內(nèi)是不可想象的。 

　　學(xué)醫(yī)要向銀行貸款 

　　在美國(guó)，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院以前，先要在綜合性大學(xué)畢業(yè)。經(jīng)過(guò)4年的醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，并且考取行醫(yī)執(zhí)照后，才能行醫(yī)。醫(yī)生的工作熱情主要來(lái)自兩方面：對(duì)從醫(yī)的執(zhí)著信念和讀醫(yī)學(xué)院的巨額費(fèi)用。首先，興趣是最好的老師。美國(guó)醫(yī)學(xué)院的錄取資格中要求申請(qǐng)者至少有一個(gè)學(xué)士學(xué)位。而經(jīng)過(guò)本科教育的學(xué)生們已經(jīng)學(xué)會(huì)獨(dú)立、理智地思考問(wèn)題，并且能對(duì)自己的未來(lái)職業(yè)作出合理的抉擇。因此，在美國(guó)上醫(yī)學(xué)院絕非一時(shí)熱情，而是經(jīng)過(guò)深思熟慮的堅(jiān)定選擇。中國(guó)學(xué)生決定上醫(yī)學(xué)院時(shí)還只是剛成年的高中畢業(yè)生，許多人對(duì)于未來(lái)職業(yè)的選擇尚欠成熟，對(duì)于醫(yī)學(xué)院的艱苦也毫無(wú)思想準(zhǔn)備，所以在求學(xué)中遇到困難時(shí)不免喪失耐心與熱情，甚至失去了學(xué)醫(yī)的興趣。其次，讀醫(yī)學(xué)院的巨額費(fèi)用和在美行醫(yī)的豐厚收入強(qiáng)烈激勵(lì)著美國(guó)醫(yī)生。由于學(xué)費(fèi)高得像天文數(shù)字，大部分醫(yī)學(xué)生要向銀行貸款，有些醫(yī)生到了50多歲才還清這筆貸款。但是，美國(guó)醫(yī)生同時(shí)也享有較高的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)待遇，所以他們工作起來(lái)非常努力并且有激情。 
　　在美國(guó)成為一名整形外科醫(yī)生非常不容易。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后首先要經(jīng)過(guò)5年普通外科的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，再通過(guò)整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的考試，才能成為整形外科醫(yī)生。
 

　　相關(guān)鏈接：

　　穆大力醫(yī)師簡(jiǎn)介：

　　穆大力， 男， 主治醫(yī)師， 醫(yī)學(xué)博士
　　學(xué)習(xí)、工作履歷：
　　1999-2002 河北醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)碩士
　　2002-2003 河北醫(yī)科大學(xué) 主治醫(yī)師 外科學(xué)專業(yè)
　　2003-2006 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)博士
　　2006-     中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 整形外科醫(yī)院 主治醫(yī)師 整形外科專業(yè)
　　個(gè)人專長(zhǎng)：
　　主要從事于乳房整形外科，包括
 　　假體植入隆乳術(shù)
 　　顆粒脂肪注射移植隆乳術(shù)
 　　乳頭內(nèi)陷矯正
 　　乳房下垂矯正
 　　乳房肥大縮小整形
 　　乳房“奧美定”取出術(shù)
　　 男性乳房肥大的治療
　　副乳切除
　　基本整形外科：瘢痕的綜合治療，面部微晶磨削，肉毒素注射除皺術(shù)等。
　　科研及教學(xué)：
　　參與或承擔(dān)院所基金《整形外科圖文數(shù)據(jù)庫(kù)的建立》《SIEA乳房再造的基礎(chǔ)與臨床研究》等數(shù)項(xiàng)
　　整形外科醫(yī)院國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班授課，好醫(yī)生網(wǎng)站繼續(xù)教育授課
　　國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表論文數(shù)篇，參譯整形外科學(xué)著作1部
　　以第一作者在核心期刊發(fā)表論文：
　　腹壁手術(shù)中臍重建方法探討 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)  2007; 16(4): 459-460
　　吸脂隆乳術(shù)常見并發(fā)癥的處理及臨床分析 中國(guó)美容整形外科雜志  2006; 17(6): 435-437
　　應(yīng)用腹部皮瓣行乳房再造術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥的處理 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)  2006; 15(8): 899-900
　　影響移植自體脂肪顆粒存活率因素的研究進(jìn)展 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志  2006; 12(4): 249-250
　　巨大乳頭縮小整形術(shù)1例 中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志  2005.06.25; 16(3): 133
　　應(yīng)用不同切口與蒂進(jìn)行乳房縮小整形術(shù)的比較 中華整形外科雜志  2005.05.25; 21(3): 169-171
　　提高顆粒脂肪注射隆乳移植成活率和減少并發(fā)癥的方法 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)  2005.02.01; 14(1): 19-21
　　拓?fù)洚悩?gòu)酶及其抑制劑研究進(jìn)展 醫(yī)學(xué)綜述  2004.11.15; 10(11): 649-650
 

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