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腦膜瘤術(shù)后頭皮不愈合的診療

2024-04-08    閱讀量：

　　入院前病史

　　患者李XX，女，61歲，出生于北京市石景山區(qū)。

　　患者1個月前（2024-1-10）因頭暈、頭痛，就診于北京天壇醫(yī)院，行CT及核磁檢查后，考慮“腦膜瘤”。

　　患者于北京天壇醫(yī)院住院行“腦膜瘤切除術(shù)”。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，順利出院。

　　術(shù)后1個月（2024-2-27）患者無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，有四肢感覺麻木，患者于天壇醫(yī)院復(fù)診，行核磁檢查，考慮腦膿腫。急診予以萬古霉素+美羅培南+地塞米松+甘露醇治療1天后狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。


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圖：核磁提示腦膿腫形成


　　患者為進(jìn)一步治療，經(jīng)專家推薦后，于2024-2-29來到治療顱內(nèi)感染和創(chuàng)面修復(fù)更為專業(yè)的中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和整形外科醫(yī)院傅繼弟教授團(tuán)隊接受治療。


　　傅繼弟教授團(tuán)隊治療過程

　　入院查體：患者神志清，精神可，對答切題。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔3比3，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌張力正常。病理反射、腦膜刺激征陰性。左側(cè)枕部可見手術(shù)瘢痕及瘢痕攣縮。

　　傅繼弟教授查看患者后指出：患者既往有“腦膜瘤”手術(shù)史，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，術(shù)后一個月出現(xiàn)頭暈、肢體麻木，核磁檢查考慮顱內(nèi)膿腫形成。患者術(shù)后至今無明顯發(fā)熱，無皮膚破潰及膿液滲出，入院后血常規(guī)白細(xì)胞及中性比無明顯升高?；颊叱霈F(xiàn)意識狀態(tài)下降及肢體麻木后，核磁見膿腔周圍無明顯水腫，急診予以激素及甘露醇1天后，狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn)。綜合考慮患者病史及體征，考慮術(shù)中放置的人工材料刺激，導(dǎo)致無菌性炎癥。膿腫形成后產(chǎn)生的占位效應(yīng)壓迫腦組織，導(dǎo)致頭暈及肢體麻木。靜脈應(yīng)用甘露醇緩解高顱壓癥狀，查無手術(shù)禁忌后擇期手術(shù)清除膿腔。注意留取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)。

　　入院五天后（2024-3-5），患者在全麻下行腦膿腫切除引流術(shù)，將膿腫完整切除，留置引流管。膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌基因測序。

　　術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，予以對癥治療后無特殊不適，術(shù)后1天（2024-3-6）細(xì)菌基因測序回報陰性。術(shù)后4天（2024-3-9）創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)回報陰性。術(shù)后6天（2024-3-11）膿液血培養(yǎng)瓶回報陰性。


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圖：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果


　　術(shù)后14天（2024-3-19）患者創(chuàng)面愈合良好，順利拆線后出院。


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圖：拆線后創(chuàng)面愈合良好


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