2011-12-08 閱讀量:
下肢瘢痕的治療
下肢瘢痕常由創(chuàng)傷、燒傷、電擊傷等引起。早期創(chuàng)面若處理不當,常導致瘢痕性愈合、大面積瘢痕或長形條索狀瘢痕等,伴有攣縮可限制下肢的活動功能,造成瘢痕攣縮畸形,嚴重者還可累及下腹和會陰部,嚴重影響日常生活,使病人在精神和肉體上承受巨大的折磨和痛苦,并因長期不能下地活動,形成廣泛的骨質脫鈣,嚴重地影響患者的身體健康。下肢承擔了負重和行走等極其重要的功能任務,由于瘢痕組織的防衛(wèi)功能較差,在瘢痕區(qū)常會出現反復磨損、糜爛和慢性潰瘍,有時還伴有反復感染,甚至造成淋巴管炎及象皮腫,可加重瘢痕并呈現惡性循環(huán)的態(tài)勢。另外,下肢作為較易暴露的體表組織,有時瘢痕雖然不引起明顯下肢功能障礙,但卻明顯有損于局部形態(tài)和外觀。
下肢瘢痕治療的目的,按本質可分為3個方面:
1.充分松解瘢痕攣縮,矯正畸形,通過局部改形、皮瓣轉移、植皮等各種方法補足缺少的組織量,恢復局部功能;
2.對于無明顯功能障礙的瘢痕,行局部切除、改形,改善外觀及形態(tài);
3.切除伴有慢性病變的瘢痕組織,消除惡變的隱患。
在治療大面積瘢痕時,外科醫(yī)生若將瘢痕完全切除則將面對創(chuàng)面難以關閉的尷尬境地。皮源有限,供區(qū)不足,此時應以功能修復為主,將皮膚質量較好的大張皮或游離皮瓣置于關節(jié)活動區(qū),盡量保證術后功能的恢復,剩余創(chuàng)面可用網狀皮片修復,也可根據情況分次手術治療。皮膚軟組織擴張技術的臨床廣泛應用,為下肢瘢痕的治療帶來了更多的選擇和機會,分次將充分擴張的皮膚軟組織轉移,??蛇_到較好的效果。術后功能鍛煉對下肢瘢痕治療極為重要。嚴重的下肢瘢痕可伴有關節(jié)僵化和肌肉萎縮,不可能單純依靠手術得到徹底恢復。手術治療為肢體功能改善創(chuàng)造了條件,術后需堅持不懈的進行功能鍛煉,如體療、理療、職業(yè)療法,以及彈力牽引、支具等輔助措施,才能取得最大限度的功能恢復。
腘窩瘢痕的治療
腘窩位于膝關節(jié)后方,在下肢解剖及功能活動中占重要地位,其瘢痕攣縮畸形可嚴重影響膝關節(jié)的活動功能。輕度的腘窩瘢痕,可用Z字成形術等局部改形手術治療。若腘窩瘢痕面積較大,則需根據情況選擇植皮或皮瓣轉移修復。當局部缺乏皮瓣供區(qū)時,可行游離皮瓣移植修復。常用的皮瓣有肩胛皮瓣、股前外側皮瓣等。
腹股溝區(qū)瘢痕的治療
腹股溝區(qū)瘢痕常由燒傷或電擊傷引起,可伴有下腹壁攣縮、臍明顯移位,以及會陰部畸形和髖關節(jié)活動受限等。嚴重的腹股溝區(qū)瘢痕,不但影響下肢功能,而且會影響會陰區(qū)器官功能和腹壁妊娠能力。小面積輕度攣縮的瘢痕可通過局部改形手術治療。大面積嚴重瘢痕攣縮的患者,需在術前進行嚴謹的手術方案設計,根據具體情況選擇適宜的手術方式,若瘢痕較表淺可通過切除后植皮修復,若瘢痕較深,切除后有重要血管神經外露者,應以皮瓣轉移修復或游離皮瓣移植,以確保腹股溝部的功能恢復,皮膚擴張術也有良好的效果。
劉元波 整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
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教學職稱:博士研究生導師
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