皮膚擴張術經(jīng)典問答

（八大處整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任 劉元波）

　　問答1. 劉醫(yī)生，你好，我的孩子因為燒傷導致面部瘢痕，聽說可以用皮膚擴張術進行治療，你能給我們簡單介紹一下皮膚擴張術嗎？
　　答復：好的，皮膚擴張術臨床應用已經(jīng)有30多年的時間了，是一項非常成熟的治療各種疤痕和皮膚病變的技術；下面讓我一個面部疤痕的患者為例，給你簡單介紹一下皮膚擴張器和皮膚擴張術的原理。
　　這是一例外傷后前臂疤痕的患者，由于前臂疤痕非常寬，直接切除縫合有困難 ，因此，我們決定應用皮膚擴張術為其治療。第一次手術時，我們在疤痕的兩側各埋置一個擴張器；目前在整形外科所使用的擴張器，是由醫(yī)用硅橡膠制成的一種囊狀結構，是皮膚軟組織擴張術最為核心的材料之一。大致而言，常用的擴張器由擴張囊、注射壺和連接導管三部分構成（見圖1）。

 
圖1. 皮膚軟組織擴張器（tissue expander）

　　擴張器埋置到皮膚下面，等切口愈合牢靠之后，就開始通過擴張器的注射壺定期向擴張器內(nèi)注射無菌的生理鹽水，一般每5-7天注射一次，直至擴張器注水完畢（圖2）；接下來就開始第2次手術，切除前臂的瘢痕，利用擴張的皮瓣轉移來修復疤痕切除后遺留的創(chuàng)面（圖3）。

　
     
　　　　　圖2. 前臂2個擴張器已經(jīng)注水完畢          　　　　　圖3. 擴張器取出、瘢痕切除后照片
 

　　總結一下，皮膚擴張術就只借助于在正常皮膚底下埋置皮膚擴張器，通過向皮膚擴張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴張器上的皮膚不斷擴張，提供“額外的”正常皮膚，用于修復皮膚缺損的一項整形外科技術。

　　問答2. 劉醫(yī)生，你好，皮膚擴張術在整形外科都能治療什么疾病或畸形呢？
　　答復：皮膚擴張術在整形外科領域的應用非常廣泛，以我們醫(yī)院為例，皮膚擴張術的應用有：
　?、?nbsp;各種疤痕的治療，皮膚擴張術目前已經(jīng)成為疤痕最常使用的治療方法之一，對于頭皮瘢痕或瘢痕性禿發(fā)、面頸部的疤痕、軀干、四肢的疤痕都有很好的療效。
　?、?nbsp;一些常見的皮膚良性病變，如先天性黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等也可以用皮膚擴張術進行治療。
　　③ 一些重要的頭頸部組織或器官，如外耳、鼻的缺損也可以應用皮膚擴張術進行再造。

　　問答3. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子今年已經(jīng)滿3周歲了，請問可以進行皮膚擴張了嗎？
　　答復：你好，在我們的臨床工作中，兒童患者占了皮膚擴張患者的很大一部分比例；與成年人相比，兒童患者的皮膚由于質地優(yōu)良、彈性好，非常適合于皮膚擴張手術。
　　但是，任何手術畢竟存在一定的痛苦，尤其是在2次手術之間，進行皮膚擴張器注水治療時，需要患者能很好地配合注水的醫(yī)生，否則，很容易造成擴張器注射壺的滲漏，一旦出現(xiàn)這種情況，就只能對注射壺進行更換，或直接更換擴張器，不但增加了治療的費用，還延長了治療的時間。
　　按照我個人的經(jīng)驗，一般來講，孩子滿4周歲之后，就能很好地耐受擴張器注水治療了，就可以考慮進行皮膚擴張手術了，因此，我建議你再等一年，等孩子滿4周歲之后，再來醫(yī)院進行手術治療。

　　問答4. 你好，劉醫(yī)生，我的孩子已經(jīng)5周歲了，準備進行皮膚擴張治療，請問：目前是最好的治療時機嗎？
　　答復：你好，如上所說，孩子滿4周歲之后，就可以進行皮膚擴張治療了，你的孩子已經(jīng)5周歲，完全可以了，而且，我個人認為正是治療的最佳時機。由于燒傷、燙傷、化學燒傷等原因，孩子的皮膚上形成了疤痕，應當在學齡前對疤痕進行治療，5周歲-6歲半，正是治療的黃金年齡段，原因有二：一是隨著孩子年齡的增大，自我意識和心理逐漸發(fā)育，如果身體上有疤痕，將會給孩子的健康成長造成極大的障礙，二是孩子在學齡前結束治療，就不會影響孩子的學業(yè)，如果錯過這一黃金年齡段的話，以后治療，孩子一般需要休學，就有些可惜了。

　　問答5. 你好，劉醫(yī)生，我們經(jīng)過考慮之后，準備采用皮膚擴張術進行治療了，請問總的治療時間要多長呢？
　　答復：你好，這是一個所有患者都很關心的問題，皮膚擴張手術不同于一般的整形、美容手術，一個突出的特點就是治療時間比較長。
　　一般來講，一個完整的皮膚擴張手術過程，由2次手術和中間的注水過程所組成。第一次手術進行擴張器的埋置，一般手術后2周左右開始向擴張器內(nèi)注射生理鹽水，每5-7天注射一次，注水過程一般要持續(xù)3-5個月左右，等擴張器注水完畢后，進行第2次手術，切除疤痕，取出擴張器，并用擴張出來的額外的正常皮膚修復疤痕切除后遺留的創(chuàng)面；從上面的描述來看，皮膚擴張術一個療程最少也需要哦3-5個月。
　　雖然有許多學者嘗試過快速擴張技術，但是，與傳統(tǒng)的皮膚擴張技術相比，其擴張效果還是要差一些的。因此，準備進行皮膚擴張術的患者或患兒的家屬應該在開始治療前，做好充分的時間方面的準備。

　　問答6. 你好，劉大夫，我們是工薪階層，經(jīng)濟上并不寬裕，請介紹一下皮膚擴張手術的費用好嗎？
　　答復：你好，按照我們醫(yī)院目前的收費標準，埋置一個擴張器的費用在3千元左右，因此，如果你準備埋置2個擴張器的話，手術費用在6千元左右，再加上麻醉費、治療費、藥費和床位費等，以住院7天計算的話，大概需要1萬2千元左右；中間注水的費用很低，第2次取出擴張器的費用和埋置擴張器的費用相當，因此，總的費用應該在3萬元左右。

　　問答7. 你好，劉大夫，我們的孩子6歲了，在后背長了一個10cm×10cm的黑色素痣，請問可以用皮膚擴張術進行治療嗎？
　　答復：你好，前面我已經(jīng)說過了，皮膚擴張術主要用于治療各種原因導致的皮膚疤痕，但是，對于一些皮膚的良性病變，如黑色素痣、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等，應用皮膚擴張術進行治療同樣可以收到非常好的治療效果。你的孩子已經(jīng)6歲了，而且黑色素痣的面積也不是特別大，完全可以應用皮膚擴張手術進行治療。

　　問答8. 你好，劉大夫，我們的女兒雖然已經(jīng)6歲了，按照你的說法，完全可以進行皮膚擴張術治療了，但是，一來我們的孩子比較嬌慣，二來我們也擔心身上帶個擴張器，長這么大一個“包”，孩子一定很疼、很痛苦吧？
　　答復：你好，我很理解你的擔心，但是，從我個人的臨床經(jīng)驗來看，與成年人相比，孩子好像耐受皮膚擴張的能力更好，擴張器注水的時候，我們使用的是非常細的針頭，穿刺皮膚的時候并不是很疼，擴張器注水之后，皮膚是會有一些腫脹的感覺，但這個感覺很快也就消失了，孩子并不感到很難受，因此，請你放心；“包”雖大，但這個“包”畢竟只是暫時的，為了治療疤痕，這個“包”還是能接受的。

　　問答9. 劉大夫，你好，我們平時工作比較忙，而且還要掙錢，因此，我們想在孩子注水期間，要老人，比如孩子的爺爺、奶奶，或者外公、外婆，在北京看著孩子，你看可以嗎？
　　答復：你好，這也一個很多患兒家屬曾問過我的問題，完全可以，擴張器埋置完畢之后，在注水期間，你們完全可以回家，繼續(xù)你們的工作。我們病房每個禮拜都會固定2個上午為來院的患者進行注水治療，你們只要讓老人帶孩子來病房就可以了。

　　問答10. 劉大夫，你好，在北京一住就是4個多月，對于我們來說，實在是有點困難，你看我們埋完擴張器之后，回當?shù)刈⑺?，可以嗎?br /> 　　答復：這也是一個很多患者或患兒的家屬曾經(jīng)問過我的問題。
　　我的回答是，你們要是能在北京打水的話，就最好在北京打水，這樣安全。
　　不過，如果你們家在大城市，正好你們又認識當?shù)蒯t(yī)院整形外科的大夫，而這個大夫也開展皮膚擴張術方面的工作，那么，只要你們能和這樣的大夫聯(lián)系上，而且，他又愿意為你們或你們的孩子注水的話，我認為還是可以的。
　　除此之外，不建議回家或回當?shù)刈⑺?/p>

　　問答11. 劉大夫，你好，我們的孩子已經(jīng)埋置了擴張器，并開始注水治療了，請問這段時間我們應該注意些什么呢？
　　答復：你好，一般來講，也沒有什么要特殊注意的，只要你們按照大夫的要求，定期來醫(yī)院就診、定期來醫(yī)院注水就可以了。
　　在注水期間，要注意皮膚的清潔，請洗澡，不過在擴張器注水的當天，最好不要洗澡，以免引起擴張器感染。
　　在擴張器注水的后期，有些患者擴張器上的皮膚發(fā)紅、毛細血管擴張、靜脈迂曲，這些都是正?，F(xiàn)象，但是，在坐臥睡眠時，要主要不要壓迫擴張器上的皮膚，以免引起擴張器上皮膚的破潰，影響手術治療的效果。
　　最大的一個原則，就是一旦遇到什么問題，必須馬上和你的主治醫(yī)生聯(lián)系，及時返回醫(yī)院，進行相應的處理。

　　以上是我暫時想到的一些與擴張器和皮膚擴張術有關的常見問題，你如果有什么問題的話，歡迎隨時和我聯(lián)系。

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時間：周三上午（8點-12點），周一至周五上午九點之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學職稱：博士研究生導師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn