擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)簡介

　　1. 定義
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)，它的全稱應(yīng)該叫皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，其原理是在正常皮膚下面埋置特制的皮膚擴(kuò)張器，通過擴(kuò)張器的注射壺定期向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器的容量不斷增大，從而也使位于擴(kuò)張器上面的皮膚不斷地被拉伸，面積不斷增大，用這種方式獲得“額外的”皮膚，并應(yīng)用這些皮膚進(jìn)行皮膚缺損的修復(fù)和器官再造。
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)，同顯微外科技術(shù)、顱頜面外科技術(shù)等一樣，同樣是整形外科領(lǐng)域具有里程碑意義的巨大進(jìn)步，目前，皮膚擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為整形外科、修復(fù)重建外科、骨科等學(xué)科的一種常用的治療手段，造福于廣大的患者。

　　2．五彩斑斕的皮膚擴(kuò)張現(xiàn)象
　　皮膚被擴(kuò)張、拉伸、延長的現(xiàn)象在自然界中隨處可見，是一種非常有意思的現(xiàn)象。
　　懷孕的婦女隨著孕期的延長，胎兒的不斷發(fā)育，腹部會不斷增大。
　　到了青春期的女孩，隨著體內(nèi)激素水平的變化，乳房開始發(fā)育，原本平坦的胸部逐漸變得豐滿，形成最能代表女性第二性征的乳房。
　　原本非常肥胖的人，由于疾病或減肥，造成體重驟減時(shí)，繃緊的皮膚開始變得松弛，有些人的腹部皮膚甚至像圍裙一樣懸垂于大腿前方。
　　緬甸的Padung族婦女通過逐漸增加纏繞在脖子上的金屬圈的數(shù)量，使自己的脖子變得出奇地長，并引以為美。
　　埃塞俄比亞和乍得的婦女把一個(gè)小圓盤放進(jìn)自己的下唇，延長下唇的長度，并以此為美。
　　總之，留心觀察，你也會發(fā)現(xiàn)生活中有許多皮膚擴(kuò)張的現(xiàn)象。

　　3．皮膚擴(kuò)張術(shù)的提出
　　雖然自然界中隨處可見皮膚被拉長、擴(kuò)張的現(xiàn)象，但卻不是每個(gè)人都能明確地提出皮膚擴(kuò)張技術(shù)；科技的進(jìn)步就是如此，有時(shí)一個(gè)技術(shù)在被他人提出之后，你才發(fā)現(xiàn)這個(gè)想法似乎也曾在自己的腦海中一閃而過，但能捅破這層窗紗，敏銳地捕捉到靈感的火花的人，卻如鳳毛麟角，需要機(jī)遇，需要積淀，需要?jiǎng)?chuàng)新的勇氣和執(zhí)著的信念。
　　在擴(kuò)張器的研發(fā)過程中，美國Georgetown醫(yī)學(xué)院的整形外科醫(yī)師Chadomir Rodovan是最具創(chuàng)造力的先驅(qū)之一，1976年1月26日，他在華盛頓的Veteran’s Administration hospital實(shí)施了他本人的第一例擴(kuò)張器置入手術(shù)。其后，他將皮膚擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者的乳房再造。通過眾多醫(yī)生學(xué)者的共同努力，使組織擴(kuò)張術(shù)終于成為一項(xiàng)重要的外科治療手段。
　　我們醫(yī)院自1985年開始，開始對皮膚擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用，目前，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技術(shù)不斷完善，治療的范圍也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大。

　　4. 擴(kuò)張器簡介
　　目前在整形外科臨床中所使用的擴(kuò)張器，是由醫(yī)用硅橡膠制成的一種囊狀結(jié)構(gòu)，是皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)最為核心的材料之一。大致而言，常用的擴(kuò)張器由擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)管三部分構(gòu)成（見下圖）。

 
圖示. 圓形150ml皮膚擴(kuò)張器。可見擴(kuò)張器有擴(kuò)張囊、注射壺和連接導(dǎo)管三部分構(gòu)成。

　　1. 擴(kuò)張囊：是一個(gè)有硅膠構(gòu)成的囊性結(jié)構(gòu)，根據(jù)臨床手術(shù)的需要，擴(kuò)張囊的形狀不盡相同，可以是圓形、橢圓形、方形、腎形和其它一些特殊的外形，大小不一。擴(kuò)張囊是擴(kuò)張器的主體結(jié)構(gòu)，正是因?yàn)閿U(kuò)張囊容積的不斷增大，導(dǎo)致其上的皮膚被不斷地拉長、伸展。
　　2. 注射壺：是一個(gè)與擴(kuò)張囊相連的擴(kuò)張器的主要部件，形狀大小不一，正是通過注射壺完成向擴(kuò)張器內(nèi)的注水過程，一般注射壺都含有特制的防止水分滲漏的構(gòu)件，滿足多次穿刺的需要，但擴(kuò)張器的注水不當(dāng)，也很容易造成注射壺的滲漏。
　　3. 連接導(dǎo)管：是由硅膠制成的、連接擴(kuò)張囊和注射壺的導(dǎo)管。
目前，我國完全可以進(jìn)行擴(kuò)張器的自主研發(fā)和生產(chǎn)，并可以根據(jù)每一個(gè)患者的具體要求，量身定制個(gè)性化的皮膚擴(kuò)張器。

　　5. 皮膚擴(kuò)張術(shù)的主要適應(yīng)證
　　自從1976年，Radovan正式提出真正現(xiàn)代意義上的擴(kuò)張器以來，皮膚擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為整形外科領(lǐng)域一項(xiàng)常用的治療手段，目前，皮膚擴(kuò)張術(shù)的主要適應(yīng)證有：
　　a) 頭皮瘢痕性禿發(fā)和頭皮缺損的修復(fù)
　　b) 面頸部瘢痕、黑色素痣、血管瘤等病變切除后創(chuàng)面的修復(fù)
　　c) 擴(kuò)張皮瓣鼻再造
　　d) 耳后擴(kuò)張皮瓣外耳再造
　　e) 乳房再造
　　f) 前胸部瘢痕、組織缺損的修復(fù)
　　g) 后背部瘢痕和組織缺損的修復(fù)
　　h) 四肢瘢痕的修復(fù)
　　i) 腫瘤切除后創(chuàng)面的修復(fù)
　　j) 文身的治療
　　k) 擴(kuò)張皮片移植
　　l) 瘢痕組織擴(kuò)張
　　m) 皮瓣轉(zhuǎn)移前擴(kuò)張
　　n) 組織擴(kuò)張技術(shù)用于皮瓣的預(yù)構(gòu)

　　6. 皮膚擴(kuò)張術(shù)的現(xiàn)狀
　　皮膚擴(kuò)張術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是可以提供與缺損部位皮膚在色澤、質(zhì)地和厚度方面極為相近的修復(fù)材料，同時(shí)，又可以避免在患者身體的其它部位造成另外的損傷或畸形。目前，在整形外科領(lǐng)域，皮膚擴(kuò)張術(shù)被廣泛地用于創(chuàng)傷或燒傷后皮膚瘢痕的治療、禿發(fā)的治療、鼻再造、先天性畸形和體表腫瘤的修復(fù)等領(lǐng)域；并且，其應(yīng)用范圍還在不斷地延伸，擴(kuò)大。
　　此外，皮膚擴(kuò)張術(shù)也不斷地被骨科、頜面外科、修復(fù)重建外科所接受和掌握。
　　我們經(jīng)過多年的積累，已經(jīng)嫻熟地掌握了皮膚擴(kuò)張術(shù)；我們認(rèn)為目前皮膚擴(kuò)張術(shù)的主要任務(wù)是技術(shù)的進(jìn)一步完善，做好患者的遠(yuǎn)期隨訪工作，對應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行總結(jié)分析；摸索最恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)張速度和擴(kuò)張方法，更好地為廣大患者服務(wù)。

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時(shí)間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室）,13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn