誰最先報道了皮膚擴(kuò)張技術(shù)？

　　在皮膚擴(kuò)張技術(shù)的發(fā)展史上，Radovan是真正意義上的第一位擴(kuò)張器的研發(fā)者和皮膚擴(kuò)張術(shù)的推廣者。但是，在Radovan之前，Neumann醫(yī)生在1957年的《美國整形外科雜志》（Plastic and Reconstructive Surgery）發(fā)表了一篇文章，雖然這篇文章在發(fā)表后20余年的時間里，默默無聞，但事后反思，其獨(dú)創(chuàng)性毋庸置疑。由于這篇文章發(fā)表較早，不容易查到原文，為使大家免去翻檢之苦，現(xiàn)詳細(xì)介紹如下。
　　Neumann的這篇文章發(fā)表在《美國整形外科雜志》第19卷的124-130頁。文章有2個標(biāo)題：
　　大標(biāo)題是：通過放置在皮下的氣球的逐漸膨脹而使皮膚擴(kuò)張
　　（The expansion of an area of skin by progressive distention of a subcutaneous balloon）
　　小標(biāo)題是：使用這一方法進(jìn)行次全鼻再造
　?。║se of the method for securing skin for subtotal reconstruction of the ear）
　　作者并且在腳注中注明：這篇文章曾經(jīng)在1956年10月21-26日佛羅里達(dá)邁阿密舉行的美國整形與再造外科協(xié)會第25次年會上報道過。
　　文章全文如下：
     “在修復(fù)重建外科領(lǐng)域，當(dāng)需要額外的皮膚的時候，通常可以應(yīng)用游離植皮、帶蒂皮瓣或采用鄰近組織向前推進(jìn)的方法獲得。但是，要么由于游離植皮不能滿足要求、帶蒂皮瓣在色澤和質(zhì)地上的不匹配，要么由于鄰近組織的短缺，所有上述方法沒有一種是非常理想的，在這種情況下，如果能在局部獲得新的皮膚和皮下組織的話，修復(fù)重建手術(shù)將變得非常方便；為了達(dá)到這一目的，我們嘗試在皮膚下面放置一個橡膠氣球，通過氣球的不斷膨脹，而使一塊皮膚和皮下組織的量增加。
　　在許多生理性或病理狀態(tài)下，業(yè)已證實(shí)不斷增加的張力可以導(dǎo)致皮膚和皮下組織的擴(kuò)張，在法屬赤道非洲的乍得，婦女有牽拉伸展唇部的風(fēng)俗，而緬甸的Padaung族婦女則有牽拉伸展頸部的習(xí)俗，這些風(fēng)俗習(xí)慣也證實(shí)了持續(xù)的張力可以使皮膚和皮下組織擴(kuò)張。
　　（女性）在達(dá)到青春期后，乳房開始發(fā)育，或者自此之后，逐漸增大，乳房上的皮膚不斷適應(yīng)逐漸增大的乳房腺體組織和脂肪組織；同樣，隨著體表腫瘤的不斷增大或者疝氣不斷增大，其上的皮膚和皮下組織也能為這些增大的結(jié)構(gòu)提供一個覆蓋；在嘴唇上放置大盤子的乍得婦女通過向嘴唇裂縫內(nèi)放入不斷增大的圓盤，而使她們的嘴唇異乎尋常地增大，直到嘴唇的表面積顯著增大；而緬甸的Padaung族婦女則通過增加環(huán)繞于脖子上的項(xiàng)圈的數(shù)量，而使自己的頸部不斷增長。
　　毫無疑問，皮膚和皮下組織能被擴(kuò)張，而在臨床上，是否也有可能進(jìn)行這種擴(kuò)張？需要進(jìn)一步的證實(shí)。
　　本文是一篇個案報道，報道應(yīng)用一個埋置的可擴(kuò)張的橡膠氣球，使一側(cè)頭部的皮膚逐漸得到充分的擴(kuò)張，從而為次全外耳再造時移植的肋軟骨提供皮膚覆蓋，
　　我們所報道的患者是一例52歲的男性，15年前，由于創(chuàng)傷導(dǎo)致右側(cè)外耳上端2/3缺失（圖1）；在第一次手術(shù)時，將一個萎陷的橡膠氣球（氣球長5英寸、直徑1英寸）埋置在傷耳側(cè)的頭部皮膚下面，一根柔軟的聚乙烯管（直徑1/8英寸）與氣球相連，通過這根管子可以向氣球內(nèi)充氣，這根管子通過下面的皮下隧道，通過一個穿刺出的傷口在頸側(cè)牽出（圖2），3周后，放置氣球所用的位于耳后的長2cm的切口已經(jīng)愈合牢固，通過逐次向氣球內(nèi)注射空氣使氣球逐漸膨脹，為了防止漏氣，在外露的聚乙烯管使用一個活塞（a stop-cock）裝置，以防止漏氣（圖3）；每周數(shù)次向氣球內(nèi)注射的氣體的量由氣球上面的皮膚和皮下組織的外觀所決定，必須注意避免造成氣球上皮膚顏色變得蒼白，同時，還要保證每次注氣后組織處于適當(dāng)?shù)膹埩χ隆?br /> 　　在第一次手術(shù)后約2個月左右，測量顯示處于一定張力下的皮膚從原來的12平方英寸，擴(kuò)大了約50%左右，我們認(rèn)為這些額外的皮膚已經(jīng)能為適當(dāng)大小的軟骨提供前后兩面的皮膚覆蓋。因此，開始進(jìn)行第2次手術(shù)，應(yīng)用一個位于耳后的切口，取出氣球，移植一個新鮮的、自體的C形的肋軟骨（圖4），按照軟骨移植物的形狀，應(yīng)用擴(kuò)張皮膚形成一個雙蒂的管形皮瓣，2個月之后，很明顯按照上述方式放置的皮膚已經(jīng)能保持其新的形狀，應(yīng)用上述擴(kuò)張皮膚覆蓋的軟骨移植物也具有了很好的耐受性，此時，可以實(shí)施第3次比較小的手術(shù)，應(yīng)用一系列比較小的多個Z形皮瓣，使再造的部分外耳的下方血管蒂與殘存耳廓的上部融合在一起；當(dāng)上述傷口愈合之后，應(yīng)用電脫水法（electrodesiccation）對再造的部分耳廓皮膚的毛囊予以破壞（圖5，6，7）；在植入軟骨移植物之后，共對這個患者隨訪觀察了4個月時間。

討論

　　由于橡膠氣球的膨脹而導(dǎo)致的皮膚的逐漸擴(kuò)張，與Smith倡導(dǎo)的體表良性腫瘤分次切除治療過程中出現(xiàn)的皮膚的逐步擴(kuò)張（the step-wise expansion）的主要的不同在于，前者是在皮膚被使用之前而發(fā)生的逐漸擴(kuò)張，而不是不同的階段中所發(fā)生的擴(kuò)張；作者認(rèn)為氣球的使用將被限定在一定的部位，比如一側(cè)頭部，此處將要被擴(kuò)張的皮膚位于扁平的骨骼的上方；在其它一些部位，也可以通過附著一個大的杯子，然后去除杯子內(nèi)的空氣，而使皮膚向杯子內(nèi)伸展的方法而使皮膚逐漸擴(kuò)張。
　　要對我們在此處所提出的方法對于解決困難的修復(fù)重建問題的價值進(jìn)行評價之前，有必要先進(jìn)行許多另外的試驗(yàn)，或者對我們的方法進(jìn)行改良。從理論上講，我們提出的方法缺點(diǎn)可能包括由于暫時放置的異物的存在而導(dǎo)致皮下的感染、由于氣球的膨脹過快而導(dǎo)致的皮膚的壞死。而這一方法從理論上講，其優(yōu)點(diǎn)包括可以獲得與周圍皮膚在顏色和質(zhì)地非常匹配的皮膚（the securing of skin which would be high in quality of match of color and texture with nearby skin）、可以避免通常意義上的供區(qū)（the avoidance of the need for a donor area in the usual sense of the term）、以及對于一個特定的修復(fù)重建手術(shù)來說，有可能減少手術(shù)的次數(shù)（the possible reduction in the number of stages for a particular reconstructive effort）。

　　　　　　　　　　　　　
          
　　　　　　　圖1. 右側(cè)外耳部分再造。手術(shù)前外         　　圖2. 右側(cè)外耳部分再造。在殘存的耳朵的
　　　　　　　　傷導(dǎo)致右側(cè)外耳部分缺損的情況             　　上方的皮下組織內(nèi)埋置一個橡膠的氣球，
                                               　　　　　　　　　　　　　　　　　一個聚乙烯管從氣球內(nèi)引出，
                                            　　　　　　　　　　　　　　　　　　 并通過一個傷口拉出體外。

　　　　　　　　　　　　　
          
　　　　　　　圖3. 右側(cè)外耳部分再造，在6周內(nèi)，    　圖4. 右側(cè)外耳部分再造，在取出皮下的氣球之后，
　　　　使埋置在皮下組織內(nèi)的橡膠氣球逐漸膨脹。     移植一個C形的自體肋軟骨，然后，應(yīng)用氣球逐漸
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膨脹而獲得的擴(kuò)張皮膚，形成一個雙蒂的管形皮瓣，
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　覆蓋肋軟骨移植物。

　　　　　　　　　　　　　
          
　　　圖5. 右側(cè)外耳部分再造，在一側(cè)頭部擴(kuò)張皮膚    　圖6. 右側(cè)外耳部分再造，在一側(cè)頭部擴(kuò)張皮膚
　　　　下面，埋置軟骨移植物后4個月時前面觀。            下面，埋置軟骨移植物后4個月時后面觀。

  
圖7. 右側(cè)外耳部分再造，在一側(cè)頭部擴(kuò)張皮膚下面，
埋置軟骨移植物后4個月時放大的側(cè)面觀。

劉元波  整形外科醫(yī)院瘢痕綜合治療二中心主任
專家門診時間：周三上午（8點(diǎn)-12點(diǎn)），周一至周五上午九點(diǎn)之前
電話：010-88771985（辦公室），13910509156
職稱：主任醫(yī)師，教授
教學(xué)職稱：博士研究生導(dǎo)師
電子信箱：liuyuanbo1967@yahoo.com.cn 或者 surgeonchina@yahoo.cn