面部瘢痕的治療方法

　　面部位置暴露，很容易受到損傷，導(dǎo)致瘢痕形成；造成面部瘢痕形成的常見原因有：外傷、燒傷、燙傷、電擊傷等；此外，由于面部美學(xué)器官眾多，一旦形成瘢痕，很容易造成眼、鼻、口唇等器官的牽拉移位，導(dǎo)致嚴(yán)重的繼發(fā)畸形，嚴(yán)重影響患者的功能和美觀，大多數(shù)面部瘢痕患者在瘢痕穩(wěn)定之后，都會(huì)尋求進(jìn)行整形外科治療，以期改善功能和外觀。
　　與治療瘢痕的總的原則相似，對(duì)于面部瘢痕來說，也應(yīng)該針對(duì)每一例患者的特殊性，制定個(gè)性化的治療方案，采用瘢痕綜合治療的模式，才能取得最佳的治療效果。
　　除了一些常見的非手術(shù)治療方法之外，面部手術(shù)治療的方法眾多，常見的有：
　　1. 面部瘢痕切除，局部整形術(shù)
　　對(duì)于一些形狀規(guī)則，面積不大，尤其是比較窄的面部瘢痕，可以采取瘢痕直接切除、局部整形的方式進(jìn)行治療，對(duì)于一些比較寬的瘢痕，還可以采取分次切除的治療方法。一般來講 ，切口縫合時(shí)過大的張力是導(dǎo)致瘢痕切除縫合手術(shù)時(shí)遠(yuǎn)期效果不佳的主要原因，因此，必須盡可能降低切口縫合時(shí)的張力；此外，在一些部位，如果切口時(shí)一條直線，手術(shù)后也很容易發(fā)生攣縮，因此，整形外科醫(yī)生有時(shí)在縫合切口時(shí)，會(huì)將切口設(shè)計(jì)成“鋸齒狀或波浪狀”（Z字整形術(shù)），從而將直線瘢痕打斷，患者有時(shí)對(duì)這種做法不能理解，其實(shí)，從遠(yuǎn)期的效果來看，效果還是很不錯(cuò)的。
　　2. 瘢痕切除，游離植皮修復(fù)創(chuàng)面
　　游離植皮是一種很古老的治療方法，具有操作簡單、治療時(shí)間短、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于大面積燒傷患者、一些特殊部位的瘢痕的修復(fù)，游離植皮仍然是一項(xiàng)非常有用的技術(shù)；從皮片的分分類上講，皮片可以分成刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片等，皮片越薄，越容易成活，但是，手術(shù)后皮片攣縮、色澤改變就越重，因此，整形外科醫(yī)生一般會(huì)選擇比較厚的皮片進(jìn)行移植，盡可能地確保手術(shù)治療的效果。
　　3. 各種帶蒂皮瓣的使用
　　皮瓣與游離植皮相比，具有一定的厚度、帶有血運(yùn)、轉(zhuǎn)移后顏色改變不大，因此，是整形外科醫(yī)生最喜歡使用的治療瘢痕的手段之一；對(duì)于面部瘢痕來說，最常使用的帶蒂皮瓣包括額部皮瓣、頜下皮瓣、上臂內(nèi)側(cè)皮瓣等，這些皮瓣的轉(zhuǎn)移相對(duì)比較簡單，不需要進(jìn)行血管吻合，安全性高。
　　4. 擴(kuò)張器和皮膚擴(kuò)張術(shù)
　　自從擴(kuò)張器被應(yīng)用到整形外科臨床以來，皮膚擴(kuò)張術(shù)已經(jīng)成為治療各種皮膚瘢痕的利器之一；皮膚擴(kuò)張術(shù)是利用人體皮膚本身的彈性和移動(dòng)性，在瘢痕附近的正常皮膚組織內(nèi)埋置擴(kuò)張器，通過向擴(kuò)張器內(nèi)注射生理鹽水，使擴(kuò)張器上的正常皮膚逐漸擴(kuò)張，從而獲得“額外的”皮膚，修復(fù)瘢痕切除后的遺留創(chuàng)面。皮膚擴(kuò)張術(shù)由于是利用瘢痕附近的正常皮膚進(jìn)行缺損的修復(fù)，其最大的2個(gè)優(yōu)點(diǎn)是：①應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣修復(fù)創(chuàng)面后，皮膚的色澤一般不會(huì)發(fā)生變化。②不需要在身體的其它部位切取皮膚，修復(fù)缺損，降低了損傷。
　　每年，整形外科醫(yī)院都會(huì)收治大量應(yīng)用皮膚擴(kuò)張技術(shù)進(jìn)行治療的瘢痕患者。
　　5. 顯微外科技術(shù)
　　顯微外科手術(shù)就是應(yīng)用特殊的設(shè)備和技術(shù)，切取一塊帶有血液供應(yīng)的人體組織（皮瓣），在手術(shù)放大鏡或顯微鏡下，將皮瓣的營養(yǎng)血管與瘢痕附近的血管進(jìn)行吻合，重建皮瓣的血液供應(yīng)。顯微外科技術(shù)可以確保一期修復(fù)較大的創(chuàng)面，無需對(duì)患者進(jìn)行制動(dòng)，是一項(xiàng)非常有用的治療瘢痕切除后巨大創(chuàng)面的方法；缺點(diǎn)是要求外科醫(yī)生具有一定的顯微外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在技術(shù)上要求比較高。
　　6. 皮瓣預(yù)構(gòu)技術(shù)
　　如前所述，在修復(fù)瘢痕切除后的創(chuàng)面時(shí)，皮瓣的修復(fù)效果要優(yōu)于皮片游離移植，但是，由于人體皮膚血管構(gòu)筑的限制，或者由于創(chuàng)傷等原因，整形外科醫(yī)生并不能在任何經(jīng)過選定的部位，都形成皮瓣，尤其是軸型皮瓣。我們自1996年以來，一直在開展血管束移植皮瓣預(yù)構(gòu)技術(shù)，我們最常使用的是應(yīng)用顳淺動(dòng)靜脈血管束為攜帶的耳后乳突區(qū)皮瓣預(yù)構(gòu)技術(shù)；我們將這一技術(shù)應(yīng)用到面頸部瘢痕患者的治療，獲得了非常滿意的治療效果。
　　治療面部瘢痕的手段眾多，但是，由于面部皮膚量有限，美學(xué)器官集中，輕微的瘢痕或畸形都會(huì)造成嚴(yán)重破壞面部的美學(xué)輪廓，因此，治療的難度還是很大的；探索新的治療方法，將新的治療方法與傳統(tǒng)的治療手段相結(jié)合，提高自己的手術(shù)技巧和審美能力，才有可能獲得最佳的面部瘢痕治療效果。

劉元波  瘢痕綜合治療二中心主任
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