整牙的并發(fā)癥和預(yù)防（附照）

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔中心 王玉華

　　一、牙齒美容與并發(fā)癥

　　人們通過貼面、瓷冠、矯正等整牙技術(shù)，提升自己的氣質(zhì)、品位的整體形象。

　　圖1，牙齒牙槽骨牙齦的正常關(guān)系

　　可是，在處理完成后卻發(fā)現(xiàn)，在消除了牙齒形態(tài)、傾角、牙質(zhì)、色澤、排列等缺陷中的一項或幾項的同時，部分病例的牙齒牙周組織出現(xiàn)了某些病態(tài)后遺癥，不僅影響形象和功能，甚至貽害終生。

　　臨床常見并發(fā)癥有以下幾種：磨牙片切、拔牙、牙齒疼痛、牙髓炎、牙齦萎縮紅腫出血溢膿、牙縫、黑三角、牙齒變長、牙齦炎、牙周病、牙槽骨吸收、牙齒松動、牙根吸收、牙齒脫落、咬合關(guān)系紊亂、關(guān)節(jié)彈響或疼痛、修復(fù)體脫落、牙齒排列不齊復(fù)發(fā)等。

　　圖2，牙齦萎縮和牙槽骨吸收

　　求美不成反受其累，牙齒美容本是美好的愿望，但由于科技的局限、技術(shù)方法不同、材料工藝不同、醫(yī)生參差不齊的技術(shù)水平和個人的不良習(xí)慣等多因素影響，效果也不同。因此避免損傷，防止并發(fā)癥，防止口腔頜面部功能（咀嚼、形象、心理、社交等）損害，應(yīng)該是求美者務(wù)必重視并考慮的問題。

　　二、不同的牙齒美容技術(shù)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

　　牙齒美容是通過不同的技術(shù)方法處理實現(xiàn)的，技術(shù)方法基本決定了牙齒美容后可能出現(xiàn)什么樣的并發(fā)癥和發(fā)生概率。所謂的牙齒美容技術(shù)是口腔各亞專科基本技術(shù)，如修復(fù)技術(shù)（鑲牙、烤瓷牙、瓷貼面等），正畸技術(shù)（牙箍矯正、隱形矯正）、綜合科（樹脂貼面）等。

　　1、牙齒美白

　　分為藥物（家庭）美白和冷光美白二類，各有優(yōu)缺點，雖有刺激癥狀但極少出現(xiàn)后遺癥。作用原理屬于深度清潔，通過去除雜質(zhì)和漂白，而達(dá)到美白效果。由于這種方法不能改變牙齒既有色澤，因此對四環(huán)素氟斑牙等牙質(zhì)色變的美白效果是有限的。

　　可能并發(fā)癥：該方法確定性強，如完成治療72小時后無異常，基本就沒有后續(xù)并發(fā)癥！

　　2、烤瓷牙（全瓷牙）

　　有幾種不同材料，名稱常有變化，但制作工藝基本相同。由于牙周360°磨牙，基本破壞了牙冠結(jié)構(gòu)，使牙齒只能用人工冠替代保護(hù)。通過牙冠覆蓋，達(dá)到改善牙色、牙形、排列的目的。

　　發(fā)生并發(fā)癥概率：由于人工牙冠的存在，需要長期注意牙頸銜接部的牙周損傷和繼發(fā)牙髓炎！發(fā)生概率高。

　?、僦苯訐p傷：磨除的牙齒不能再生恢復(fù)。

　　②出現(xiàn)牙體病。隨時間推移，隨時可能出現(xiàn)齲齒、牙髓炎、根尖炎。

　?、垩例l變色、牙齦紅腫、出血，甚至經(jīng)久不愈牙周炎！進(jìn)而損傷牙槽骨，牙槽骨高度降低，引起肉眼可見的牙齦萎縮、變色、牙縫等一系列并發(fā)癥。

　　3、瓷貼面

　　基本情況類似于烤瓷牙，由于磨除唇側(cè)牙齒組織，也會出現(xiàn)瓷貼面、牙頸和牙齦三者的銜接界面。不論烤瓷貼面還是鑄瓷貼面，這個銜接處，都是細(xì)菌侵襲的薄弱部位，帶來較大的不確定性，引起相應(yīng)的牙髓和牙周組織并發(fā)癥，雖然概率小于烤瓷冠，但也需要長期觀察，持久維護(hù)。參考鏈接文章（樹脂貼面和瓷貼面有什么區(qū)別？（醫(yī)院網(wǎng)））

　　4、正畸矯正：

　　正畸技術(shù)用于牙齒排列不齊，主要有咬合錯亂、牙齒擁擠和牙齒稀疏（牙縫）等。目標(biāo)是牙齒在牙槽骨中移動位置且穩(wěn)定，并重建（牙齒和關(guān)節(jié)間）新的力學(xué)平衡結(jié)構(gòu)。由于骨性改建過程的復(fù)雜與困難，實際效果與幾年前（開始治療時）的預(yù)期可能出現(xiàn)較大差距，因此這項技術(shù)不確定性極強，幾乎沒有正畸醫(yī)生接手其他醫(yī)生未完成正畸病例，也說明了這項技術(shù)的復(fù)雜性。

　?、傺荔w損傷：磨牙（片切）、拔牙、牙面劃痕、牙髓炎、牙根吸收等； 

　?、谘乐芙M織：牙齦炎、牙周炎、牙齦紅腫出血、牙齦萎縮、牙縫、黑三角等；參考鏈接文章（如何有效預(yù)防牙齦萎縮（好大夫網(wǎng)））

　?、劢Y(jié)構(gòu)損傷：“牙套臉”（顴骨突出口頰凹陷面容）、牙齒松動甚至脫落、顳頜關(guān)節(jié)疼痛等。

　　由于正畸治療的長期性，增加了發(fā)生意外的不確定性，發(fā)生并發(fā)癥概率高，甚至在療程當(dāng)中就可能出現(xiàn)以上損害或意外。

　　5、隱形矯正

　　隱形矯正，是近年流行正盛的矯正技術(shù)方法，網(wǎng)絡(luò)宣傳和廣告將其易清潔、隱形（透明）和便利（隨時摘戴）的“優(yōu)點”說到了人們的心里。實際上，其并發(fā)癥與正畸矯正類似，包括牙體損傷、牙周損傷、結(jié)構(gòu)損傷等。由于隱形矯正牙套的靈活性，其發(fā)生并發(fā)癥的概率更高。人們只注意了“摘戴”的便利，卻忽略了損害性，使隱形性變成了隱性損害，欺騙性更大，并發(fā)癥概率更高性質(zhì)更嚴(yán)重。

　　6、樹脂貼面

　　是近年歐美牙齒美容領(lǐng)域廣泛開展的技術(shù)，特別適用牙縫、氟斑牙等微畸形的牙齒美容修復(fù)。由于其微創(chuàng)性和即時性，已經(jīng)引起廣大患者的關(guān)注并作為首先考慮的項目。

　?、龠M(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的分層雕塑操作的樹脂貼面技術(shù)，在美學(xué)效果、長期使用不脫落、不變色、不出現(xiàn)并發(fā)癥等方面，在治療完成時就有確定性結(jié)論，不需要再觀察后期是否有變化。不必?fù)?dān)心后期出現(xiàn)牙髓和牙周疾病，不必?fù)?dān)心出現(xiàn)烤瓷牙的牙齦炎癥、矯正的牙槽骨吸收、牙齒松動等并發(fā)癥。采用標(biāo)準(zhǔn)操作程序的多是具有（牙科美容）資質(zhì)的美容機構(gòu)。參考鏈接文章（樹脂貼面快速微創(chuàng)牙齒美容（好大夫網(wǎng)））

　?、趹?yīng)該注意的是，某些沒有（牙科美容）資質(zhì)的美容機構(gòu)，為迎合患者需求，也進(jìn)行所謂的“樹脂貼面”，雇傭沒有醫(yī)生資格的“美容師”“美甲師”，在操作上簡化步驟，不按照醫(yī)療操作規(guī)范處理，偷工減料，使用廉價材料，甚至是沒有安全保證的材料。其典型的美白方法是“刷墻式”貼面，用毛刷將液狀樹脂材料“刷”在牙面上。將本是精雕細(xì)琢，展現(xiàn)品味的雕塑藝術(shù)，變成了泥瓦工的刷墻手藝，雖然可以改變顏色，但不能改形，不分層，也不能調(diào)整牙齒排列。

　　由于所用材料成本低，操作簡單，總體價格低，使“一刷就白”的“刷墻式樹脂貼面”，吸引了部分經(jīng)濟條件差、還希望牙齒變白的求美者。這樣進(jìn)行的廉價貼面，出現(xiàn)“假白”色、易脫落、易變色等問題是必然的結(jié)果，也使人們對真正的標(biāo)準(zhǔn)樹脂貼面技術(shù)產(chǎn)生誤解。無資質(zhì)機構(gòu)所用材料的安全性（對人體有害）已經(jīng)引起了人們的擔(dān)憂。

三、并發(fā)癥產(chǎn)生機制————核心骨結(jié)構(gòu)（牙槽骨）

　　面中下形象的框架，由雙側(cè)關(guān)節(jié)、頜骨、牙槽骨和牙齒硬組織構(gòu)成，牙槽骨承發(fā)揮上啟下的作用，也是最疏松最易流失的部分。由于其在成人后再生緩慢，所以有16歲前是最佳矯正年齡的科學(xué)論斷。牙齒美容大部分后遺癥與牙槽骨吸收有直接關(guān)系。

　　圖3，關(guān)節(jié)牙槽骨牙齒框架結(jié)構(gòu)照片

　　1、牙槽骨吸收有關(guān)的后遺癥：

　　牙槽骨是頜骨的延伸末端，包繞牙齒維持穩(wěn)定，支撐牙齦高度，達(dá)到支撐面中下軟組織豐滿的目的。一旦支撐作用減弱，就會出現(xiàn)面頰凹陷。由于掩藏在牙齦內(nèi)，只有通過X光片才能觀察其病變，被人們完全忽視。只有出現(xiàn)肉眼可見的癥狀，才引起人們的重視，但這時牙槽骨吸收已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重了，難以補救。

　　圖4，有無牙槽骨牙齒支撐的口唇形象對比

　　① 所謂的“牙套臉”是典型代表。正畸（隱形）矯正時，部分病例拔牙增隙和牙槽骨改建，使牙量和骨量減少，造成骨性架構(gòu)內(nèi)縮，不能充分支撐口唇頰部皮膚肌肉，出現(xiàn)“顴骨突出，唇頰凹陷”的“牙套臉”形象。實際上顴骨沒有突出，還是原來狀態(tài)和位置，只是因為口頰凹陷而顯得突出。

　?、谘啦酃俏崭叨冉档?，不能支撐牙齦高度，出現(xiàn)牙齦萎縮，牙齦向牙根尖方向退縮，出現(xiàn)牙根暴露、牙齒變長、黑三角、牙縫等多種癥狀。

　?、垩啦酃俏?，包繞牙齒的高度降低，不能充分穩(wěn)定牙齒時，出現(xiàn)牙齒松動，甚至脫落，以前矯正排齊的牙齒也會出現(xiàn)“排列不齊復(fù)發(fā)”的問題！

　　圖5，正畸后4年復(fù)發(fā)

　　④牙槽骨吸收，牙齦溝加深成齦袋，細(xì)菌易于繁殖形成牙周炎，炎癥的刺激破壞再加重牙槽骨吸收，出現(xiàn)惡性循環(huán)。

　?、莶划?dāng)矯正可以影響顳頜關(guān)節(jié)，出現(xiàn)彈響、雜音、疼痛等癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)咀嚼、語言等口腔生理功能障礙。

　　2、牙槽骨吸收的原因

　　①炎癥

　　炎癥性牙槽骨破壞的典型疾病是牙周炎，造成牙齒排列混亂，不能進(jìn)行正常咀嚼功能。

　　圖6，牙周病是牙槽骨吸收的原因之一

　　牙齒美容技術(shù)中烤瓷牙和瓷貼面，在牙頸部、牙齦和人工牙冠的三方銜接處，是結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)域，容易細(xì)菌繁殖。由于細(xì)菌無孔不入，沒有了堅硬的牙釉質(zhì)層的殘余牙極易出現(xiàn)齲齒和牙髓炎。隨時間推移，可能出現(xiàn)牙齦變色、牙齦紅腫、出血，甚至經(jīng)久不愈牙周炎！進(jìn)而損傷牙槽骨，當(dāng)牙槽骨高度明顯降低，就會出現(xiàn)肉眼可見的牙齦萎縮、牙齒松動等一系列并發(fā)癥。

　?、诹α浚ㄒШ狭?、矯正力）

　　力量作用于牙槽骨上，可以引起牙槽骨吸收。最常見的是固有咬合力和矯治力之間的對決，力量通過牙齒傳導(dǎo)至牙槽骨，通過一側(cè)骨破壞和另一側(cè)再生構(gòu)建新的咬合平衡架構(gòu)。破壞容易再生難，一旦再生量不足，自然會出現(xiàn)牙槽骨總量下降，高度降低，牙齦退縮等一系列癥狀。

　　圖7，牙箍矯正比較穩(wěn)定

　　牙齒在牙槽骨中的移動，是動態(tài)的漸變的過程，實質(zhì)是牙槽骨改建，建立新的框架結(jié)構(gòu)與新咬合力之間的平衡。原來的力學(xué)平衡，是自恒牙萌出、頜骨發(fā)育直到20歲左右才完成的咬合關(guān)系，經(jīng)過十幾年形成三角架構(gòu)（雙側(cè)關(guān)節(jié)和牙齒）的力學(xué)平衡（平衡）相當(dāng)穩(wěn)固。正畸（隱形）矯正，就是要改建這個骨性架構(gòu)，通過牙齒移位和牙槽骨重建，達(dá)到新的力學(xué)平衡。

　　這個過程涉及牙齒、牙槽骨、顳頜關(guān)節(jié)，如同房屋改建（不是清掃，也不是裝修），矯正力量至少抗衡咬合力（成人一般咬合力約25Kg）才能移動牙齒，等待牙槽骨再生鈣化的重建過程更漫長，需要正畸醫(yī)生高超的技術(shù)水平，不斷調(diào)整力度、調(diào)整方向、解除阻礙等。難度可想而知！只有一小部分牙醫(yī)能夠勝任正畸（隱形）矯正技術(shù)！

　?、坶L時間穩(wěn)定狀態(tài)是健康矯正的關(guān)鍵

　　牙齒移動時，移動側(cè)牙槽骨破壞，另一側(cè)空隙需要骨再生補充，如果牙槽骨破壞速度大于再生速度，則牙槽骨整體減量，出現(xiàn)所謂的“吸收”，進(jìn)而出現(xiàn)牙縫、牙齦萎縮等癥狀。影響骨細(xì)胞生長的關(guān)鍵因素，一是時間，二是穩(wěn)定。

　　俗語“傷筋動骨一百天”，是說骨細(xì)胞生長和鈣化極其緩慢，需要足夠的時間和穩(wěn)定的狀態(tài)。如果牙齒經(jīng)?；顒?，骨細(xì)胞就不能正常生長和鈣化。在牙齒矯正過程中，牙槽骨只流失卻無法再生補量，牙槽骨總量自然減少，進(jìn)而出現(xiàn)牙齦退縮、牙齒松動脫落等后遺癥。

　　俗語“樹怕三搖”：種樹時樹根部的土要結(jié)實穩(wěn)定，才利于根系的生長，保障樹木成活。如果樹木不穩(wěn)的話，經(jīng)常搖動，樹根部土壤就會松動，流失。樹木沒有了土壤的營養(yǎng)和水分，只有枯萎甚至死亡。牙槽骨類似于土壤，牙齒類似樹木，牙齒穩(wěn)定不搖動，骨細(xì)胞才能很好地生長。

　　圖8，牙套活動度大

　　透明牙套是應(yīng)用廣泛的保持和矯正工具，有所謂“隱形”和便利的優(yōu)點，但這“隨意摘戴”的特點，卻是一把“雙刃劍”，“摘”的瞬間咬合力＞矯正力，“戴”的瞬間矯正力＞咬合力，“摘”“戴”的不斷變換，就是牙齒搖動的時刻，使骨細(xì)胞失去了穩(wěn)定環(huán)境，打斷了骨細(xì)胞生長和鈣化路徑。骨再生和維持牙槽骨高度只是一句空話！可嘆的是，這些操作恰恰是患者自己完成的，在吃飯時在洗漱時完成了對自己牙槽骨牙齦的損害。這種牙槽骨吸收和牙齦退縮，是由于力量變換不穩(wěn)定造成的，多是非炎癥性的，沒有痛感，也不能引起人們的注意和警惕，常常在不知不覺中已經(jīng)發(fā)生了非常嚴(yán)重的損害，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)不可能恢復(fù)了，欺騙性極大。這個原理，也回答了“為什么沒有牙周病，卻出現(xiàn)了牙齦萎縮？”的問題。在此提醒，“終生摘戴”保持器，不利于牙槽骨穩(wěn)定牙齒，不利于咀嚼功能。參考見鏈接（透明牙套作為保持器和矯正器使用的注意事項（好大夫網(wǎng)））。

四、防止并發(fā)癥，關(guān)鍵是選擇技術(shù)方法

　　根據(jù)前面分析，不同的牙齒美容技術(shù)，對牙齒牙周組織的損傷大小也不同，可以說，技術(shù)方法是產(chǎn)生并發(fā)癥的“源頭”。因此，為了避免不必要的損害和預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，首先應(yīng)該“橫挑鼻子豎挑眼”的選擇技術(shù)方法。遺憾的是，人們常?！鞍殃P(guān)不嚴(yán)”，忽視了這個最重要的“關(guān)口”。

　　牙槽骨類似于房屋的“承重墻”功能，在牙齒美容并發(fā)癥的產(chǎn)生中處于核心位置，防止了牙槽骨吸收破壞，就可以預(yù)防大部分并發(fā)癥的發(fā)生。在選擇牙齒美容治療方法時，應(yīng)該優(yōu)先考慮盡量不涉及牙槽骨的技術(shù)方法，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率。在此，根據(jù)三十多年的臨床經(jīng)驗和研究，將目前常用的方法類比房屋修繕工程進(jìn)行說明，僅供參考。

　?、宸诸?/p>

　　1、清潔類：

　　冷光美白和家庭美白技術(shù)（涉及范圍限于牙齒）。

　　主要作用是清潔＋漂白。沒有牙齒移位，不改變結(jié)構(gòu)，也沒有覆蓋修飾，不能改變牙形，不能改變排列和咬合關(guān)系，不涉及牙槽骨和顳頜關(guān)節(jié)。按正規(guī)操作，治療過程中和治療后，發(fā)生并發(fā)癥的概率很小，部分有牙髓刺激癥狀，多數(shù)很快緩解，總體安全性高。

　　2、裝修類：

　　直接樹脂貼面技術(shù)是典型代表（涉及范圍限于牙齒）。

　　主要作用是覆蓋＋修補＋塑形，可以改變色澤、形態(tài)、排列、傾角等。沒有牙齒移位，不改變結(jié)構(gòu)，不涉及牙槽骨和顳頜關(guān)節(jié)。按正規(guī)操作，可能需要微調(diào)形態(tài)、排列和傾角，使美學(xué)效果更自然協(xié)調(diào)。發(fā)生并發(fā)癥的概率很小，總體安全性高。其效果、壽命和變色等問題可以參考鏈接文章（牙齒貼面的變色、使用年限、價格的等問題（好大夫））。

　　3、房屋改建類：

　　將必然涉及硬組織結(jié)構(gòu)調(diào)整的歸于此類。

　?、俅少N面、烤瓷牙、間接樹脂貼面等三項技術(shù)（涉及范圍牙齒、牙齦），雖然必須磨牙，但涉及牙槽骨結(jié)構(gòu)少，以瓷片或瓷冠修復(fù)體覆蓋修復(fù)，可以改變色澤、形態(tài)、排列、傾角等，屬于輕度改建范疇。由于破壞牙體，磨牙量較多，可能出現(xiàn)牙髓炎，后期由于修復(fù)體和牙齦的長期接觸，可能出現(xiàn)牙齦炎甚至牙周炎等并發(fā)癥。安全性偏弱。

　?、谡C正和隱形矯正技術(shù)（涉及范圍牙齒、牙周組織、牙槽骨、關(guān)節(jié)），移動牙齒、牙槽骨改建、涉及顳頜關(guān)節(jié)的咬合關(guān)系重建，是名副其實的面中下部骨性框架結(jié)構(gòu)改建。磨牙片切、拔牙是基本的處理，牙齒移動是否成功決定于牙槽骨再生量，決定于牙齒新位置與關(guān)節(jié)之間的新咬合關(guān)系是否平衡。忽視矯正技術(shù)的復(fù)雜性、長期性、不確定性、不可逆性，就可能出現(xiàn)牙松、牙齦萎縮、復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。所謂的“牙套臉”就是因為面中下骨性支撐框架縮小，不能充分支撐口唇軟組織而產(chǎn)生的。

　　有正畸（隱形）矯正幾年后，又出現(xiàn)牙齒排列不齊復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，應(yīng)該是因牙槽骨骨量減少，固位功能減弱，不能對抗咬合力的表現(xiàn)。動態(tài)的不斷調(diào)整的生命體，不能簡單地用計算機程序化設(shè)計，目前的高科技尚難以計算出牙槽骨流失與再生之間的動態(tài)平衡。再次提醒，表面看牙齒在牙齦內(nèi)，但實際是長在牙槽骨內(nèi)，需要牙槽骨的穩(wěn)固。

　　本節(jié)歸納如下，按照常識，裝修較易改建較難。清潔和裝修，不傷及筋骨結(jié)構(gòu)，不刺激牙齦牙槽骨，沒有牙槽骨吸收就可以避免并發(fā)癥（牙齦萎縮、牙縫、牙松動等）。如果裝修有問題了還可能重復(fù)處理，而結(jié)構(gòu)改建就更難了，一旦發(fā)生就難以回頭，拔除的牙不可能再生，沒有回旋余地。

　?、娓鶕?jù)牙齒情況選擇方法

　　選擇技術(shù)方法的主要原則，首先是適合自己牙齒情況！再考慮醫(yī)生的專業(yè)和技術(shù)水平。牙頜畸形多種多樣，有嚴(yán)重的有輕微的。在牙齒美容領(lǐng)域，大部分屬于微畸形，個人意見是為減少和防止并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)先選擇微創(chuàng)的微整形技術(shù)方法為宜。

　　如何處理微畸形？采用什么技術(shù)？是牙齒美容的難點和重點。過去，牙齒美容技術(shù)僅限于烤瓷和正畸等改變骨框架的結(jié)構(gòu)改建類技術(shù)，沒有修飾作用的裝修類技術(shù)，不論畸形大小，都要磨牙拔牙，或者牙槽骨重建等架構(gòu)改變，不僅損失大，后期還可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥?，F(xiàn)在，有了修飾類牙齒美容技術(shù)————直接樹脂貼面技術(shù)，僅限于牙齒表面處理，不涉及牙槽骨顳頜關(guān)節(jié)等框架結(jié)構(gòu)，也就不必?fù)?dān)心后遺癥的發(fā)生，也不影響功能。適應(yīng)癥廣泛，對色變、牙縫、牙形、排列稀疏、輕度擁擠、中縫偏斜、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙齒缺損等微畸形和微缺損，可以快速、微創(chuàng)的恢復(fù)美學(xué)效果和功能。

　　圖9，樹脂貼面治療前后對比

　　以牙縫為例，有多種方法可供選擇，直接樹脂貼面、瓷貼面、全瓷冠、牙箍正畸、隱形矯正等。

　　個人認(rèn)為大部分病例適合直接樹脂貼面技術(shù)，不論效果和總體性價比均占優(yōu)勢，而且沒有后顧之憂。

　　如選擇瓷貼面或烤瓷牙，就不可避免的磨牙，遠(yuǎn)期后遺問題已經(jīng)眾所周知,不再贅述。

　　如選擇正畸（隱形）矯正技術(shù)，按其“牽一發(fā)而動全身”的特點，不單純是移動牙齒關(guān)縫，還需要牙槽骨重建并穩(wěn)定，還涉及顳頜關(guān)節(jié)和咬合關(guān)系重建，需要應(yīng)對長期療程中可能出現(xiàn)的多種情況。這種結(jié)構(gòu)改建如果處理不好，問題可能更多更嚴(yán)重。正畸（隱形）矯正必然有牙槽骨的改建，能否建立咬合關(guān)系的新平衡，需要高超的技術(shù)和長期牙槽骨重建。否則，出現(xiàn)牙齦萎縮、牙縫、牙齒松動、咀嚼功能障礙等并發(fā)癥就不是偶然，而是必然，只是發(fā)生時間早晚而已。

五注意事項

　　牙齒美容是人們富裕的標(biāo)志和品位追求，但該領(lǐng)域的快速發(fā)展和技術(shù)方法的復(fù)雜多樣性，不僅普通民眾一知半解，專業(yè)醫(yī)生也很難全面掌握。有研究的認(rèn)為，造成后遺癥的原因主要有：長療程、慢性損害、牙槽骨損傷、透明牙套的副作用、不同方法的技術(shù)差異、口腔細(xì)分專業(yè)側(cè)重點、網(wǎng)絡(luò)信息誤導(dǎo)等。在此提供幾個易被忽略的問題，僅供參考。

　　1、選擇方法的決定權(quán)在自己，不要放棄。

　　為了提升自己的品味素質(zhì)，應(yīng)該是個性化的、安全無后顧之憂的、不損害（口腔）功能的美容精品（否則寧可不做）。防止被誤導(dǎo)、被忽悠而出現(xiàn)不必要的損害至關(guān)重要。

　　2、牙齒美容屬于擇期項目，可充分準(zhǔn)備。損害大或后遺癥嚴(yán)重就可以不做，或等待新技術(shù)的出現(xiàn)。一位45歲牙變色患者在進(jìn)行樹脂貼面修復(fù)后說：“我堅持等了二十年，終于等到這種不傷牙的新技術(shù)方法了”！

　　3、個別不規(guī)范美容機構(gòu)，可能進(jìn)行超許可范圍的治療（無牙齒美容資質(zhì)），如“刷墻式”牙齒美白等，使用材料的安全性也不能保證，出現(xiàn)質(zhì)量問題難以避免。

　　4、多問多分析，再決定。

　　口腔細(xì)分為不同專業(yè)，分科也不同，回答咨詢的側(cè)重點不同，推薦方法也不同。盡管咨詢過程長一點，困惑多一點，但是為了治療效果，為了自己牙齒長期安全健康，避免自己“被忽悠”“被誤導(dǎo)”，應(yīng)該多問多分析各種方法的優(yōu)缺點，再決定最適合自己牙齒情況的技術(shù)。多數(shù)口腔科技術(shù)一旦開始磨牙或拔牙，就是既成事實了，且無法挽回。

　　5、醫(yī)生技術(shù)水平和治療效果一樣嗎？

　　應(yīng)該有所區(qū)別。牙齒美容技術(shù)有個特點，整個治療主要由經(jīng)治醫(yī)生一人完成！不論療程是一天、還是十天、甚至幾年等等。典型的例子正畸（隱形）矯正，不論什么問題、時間多長，很難找到接手的另一位醫(yī)生。這主要是由于口腔技術(shù)的復(fù)雜性和口腔狹小操作難度大的特性決定的。選擇了哪位經(jīng)治醫(yī)生，也就確定了技術(shù)水平的層次，基本可以預(yù)判最后效果如何。牙齒美容不同于單純牙病治療，需要進(jìn)行良好的設(shè)計、醫(yī)生的美學(xué)修養(yǎng)、綜合技術(shù)和操作水平、先進(jìn)的材料、個性化創(chuàng)作意識等綜合能力。在此提醒各位，開始牙齒美容前務(wù)必充分準(zhǔn)備、選好經(jīng)治醫(yī)生。

　　6、網(wǎng)絡(luò)廣告宣傳的真實性？

　　目前網(wǎng)絡(luò)信息傳播快速廣泛，有科普、有廣告、有娛樂、有炒作等等五花八門。如何分辨其科學(xué)性、真實性、公益性、夸大性、欺騙性、誤導(dǎo)性等，是有效防止并發(fā)癥的基礎(chǔ)。醫(yī)療美容屬于市場經(jīng)濟范疇，資本運作于專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，追求利益是其主要目的，也增加了分析判斷真實性的難度，但這也是求美者必須完成的任務(wù)。

　　網(wǎng)絡(luò)信息常有，①默默無聞的科普；②鋪天蓋地的廣告；③競價排名的宣傳；④表面現(xiàn)象的3D動畫；⑤無人問津的治療經(jīng)驗；⑥多年不更新的XX百科知識；⑦資本運作的美容機構(gòu)。在海量信息蜂擁而至，真?zhèn)坞y辨的現(xiàn)代社會，首先要冷靜，不要人云亦云，多咨詢多分析，根據(jù)自己的判斷來行使決定權(quán)。

　　7、民營資本辦醫(yī)院，是今后發(fā)展趨勢，比例會逐年增加。大家要注意營利性醫(yī)院和公益性公立醫(yī)院的區(qū)別。①性質(zhì)不同；②價格不同；③材料不同；④是否有折扣；⑤資本運作；⑥網(wǎng)絡(luò)搜索上，注意排名在前的也許是競價的結(jié)果。

　　8、透明矯正牙套的優(yōu)缺點：

　　種類：①保健、②保持、③矯正。 

　　優(yōu)點：便利、隱形（透明）、清潔，迎合了人們的心理。

　　缺點：牙槽骨易流失，易發(fā)生并發(fā)癥。務(wù)必警惕其隱性損害。

　　9、正畸（隱形）矯正特點：

　　矯正最佳年齡和近3年的矯正時間，是考慮了牙槽骨再生的情況進(jìn)行的科學(xué)總結(jié)。正畸（隱形）矯正的特點是“牽一發(fā)而動全身”。一個牙縫，或幾顆牙齒不齊，卻要上下全口牙齒一同移動，不僅牙齒，還需要牙槽骨的再生重建，才能穩(wěn)固牙齒，還會涉及顳頜關(guān)節(jié)的咬合平衡再調(diào)節(jié)。

　　10、牙槽骨退縮不是一個并發(fā)癥，而是一串并發(fā)癥！

　　牙齦萎縮、牙縫、黑三角、牙松甚至牙脫落、牙周炎、咀嚼功能障礙、牙齒排列不齊復(fù)發(fā)、關(guān)節(jié)疼痛等等并發(fā)癥，都與牙槽骨萎縮有直接關(guān)系！

　　11、任何年齡都可以矯正嗎？　　如果進(jìn)行房屋結(jié)構(gòu)改變，在建過程中調(diào)整比完全建成后再調(diào)整要簡單。同理，青少年頜骨關(guān)節(jié)牙齒建立咬合關(guān)系的發(fā)育階段，也是牙槽骨生長旺盛時期，是矯正的最佳年齡段，即所謂的最佳矯正年齡。而成年后咬合關(guān)系架構(gòu)已經(jīng)定型，牙槽骨細(xì)胞再生緩慢，盡管理論上可以矯正，但實際上再建牙槽骨穩(wěn)定的咬合關(guān)系，難度更大，時間更長，不確定性更明顯。高發(fā)的并發(fā)癥數(shù)量證明，目前的科技水平尚未達(dá)到隨心所欲進(jìn)行矯正的程度。 因此建議，盡量選用不損害牙槽骨結(jié)構(gòu)和健康的牙齒美容技術(shù)方法！ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院口腔中心 王玉華